《傷寒論》是祖國經(jīng)典醫(yī)著之一，是辯證論治的專書，為后漢張仲景所著，他開辟了湯液與針灸治病的典范，使針藥兩法用于臨床而相得益彰，然而歷代醫(yī)家皆重于藥而輕于針，致使針灸之法不得發(fā)展，為了總經(jīng)發(fā)掘祖國針灸遺產(chǎn)，將前人配穴的寶貴經(jīng)驗結(jié)合，使《傷寒論》辯證論治的理論更好的運用于臨床治療，采用前人用針配穴的規(guī)律和特點，參以個人的學習體會與實踐，下面我就以桂枝湯證為例，把對《傷寒論》原文的理解運用，在針灸選穴方面的嘗試談點體會，請同道們予以指正。
1、原文：《傷寒論》12條：“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。？？惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。原文專門論述了藥如何服用？……如：以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已，須叟，啜熱稀粥一升余，以助藥力……
淺析：本條為中風證治，陽浮而陰弱，即舉之見浮，按之又弱。浮為太陽本脈，衛(wèi)被 風襲，相博則熱自發(fā)，弱為氣血不充于外，衛(wèi)不固而營不守，因汗自出。？？惡寒，言汗出遇寒則毛竅聚斂，而呈畏縮狀，淅淅惡風，乃言惡風之甚。翕翕發(fā)熱，是指在肌表如火炙妝。風為陽邪，若汗出徒耗其津而風邪不解，則邪雍肌腠，進而影響三焦氣機的宣暢，迫于肺責鼻鳴，逆于胃則干嘔，十分明顯，由風中肌腠致生營弱衛(wèi)強，是本證的基本病機，故治用桂枝湯解肌驅(qū)風，調(diào)和營衛(wèi)。
針灸治則：健胃解肌 調(diào)衛(wèi)和營。
取穴：風池 京骨 后溪 申脈 足三里
釋義：京骨足太陽膀胱經(jīng)之原，風池足少陽與陽維之會，因太陽主一身之表，陽維主陽主表，二穴針用瀉法，主治太陽病頭項強痛，功能疏散風熱，為主穴，申脈屬足太陽膀胱經(jīng)穴，通陽蹺脈，后溪為手太陽小腸經(jīng)之俞，為八肪交會穴，通于督脈，督脈統(tǒng)攝一身陽氣，二穴八法相配，針用平補平瀉法，可疏調(diào)督脈的陽氣與太陽經(jīng)氣，解肌驅(qū)以達表則為輔穴，胃乃水谷之海，后天之本，故取足陽明胃經(jīng)之合穴中三里，為健運中土之要穴，輸送水谷精微直達脈中，主消納水谷，運化精微，補臟腑虛損，且該穴又是陽明之樞紐，可疏導陽明通運上下，主氣和升降，令谷氣內(nèi)充從而達到調(diào)和營衛(wèi)的目的。2、13條原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。
此條論桂枝湯之適應證，仲景設(shè)桂枝湯方，不止限于治太陽中風，凡病見頭痛發(fā)熱，汗出風證者，均宜運用。
本條文是擴大桂枝湯應用范圍的，針灸可著眼于表熱兼汗出方面配穴。如太陽病頭痛，發(fā)熱，可擇取大椎、肺俞、風府、風池，以匯經(jīng)中之邪，汗出惡風可擇取后溪、申脈、京同、足三里等，取通督脈的手術(shù)陽后溪穴，配通陽蹺的足太陽申脈穴為八法主客相應，針用平補平瀉，可疏調(diào)督脈之陽氣與太陽經(jīng)氣解肌驅(qū)風，令氣血通暢，邪不可犯，京骨為足太陽之原穴，太陽主一身之表，加配足陽明之合穴，足三里施以平補平瀉手法，以健運后天之本，達內(nèi)補氣而外調(diào)營衛(wèi)，扶正解肌以驅(qū)邪之目的。
3、17條原文：桂枝本文解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。
本條言表實證禁服桂枝湯，桂枝湯本為解肌，與專力發(fā)表的麻黃湯大相徑庭。桂枝方義，是從脾胃入手，通過調(diào)養(yǎng)氣血來調(diào)和營衛(wèi)，故病邪在肌用此，可使精氣充于肌腠而驅(qū)邪，則邪與汗共并而出，即所謂“桂枝本為解肌”。麻黃湯證是邪實于皮表，欲汗不得，與桂枝湯證有虛實之分，故萬不可于麻黃證投以桂枝湯，犯“實以虛治”之忌。那么針藥同理，若其人肪浮緊，發(fā)熱汗不出者，此為表實也，應?。捍笞怠L門、肺俞、合谷、外關(guān)以發(fā)汗解表、宣肺清熱，使邪隨汗解，且不可搬用上方。
用這組穴位是因為：太陽表實汗不得出，取督脈諸陽之會，大椎它又是手足三陽入腦必經(jīng)之驛路，故一切外感熱病，陽經(jīng)病均可取之，在臨床上稱之為退熱要穴，有清熱解表，疏達陽郁之效，皮毛者肺之合，取足太陽，膀胱經(jīng)之背俞穴肺俞，風門疏通背部經(jīng)氣，宣肺發(fā)表，出汗，配手陽明之原穴合谷清瀉陽明，開閉宣竅，配手少陽之經(jīng)穴外關(guān)，清利三焦，疏經(jīng)活絡四穴均用瀉法，開腠理，瀉郁熱，若用桂枝湯證的穴位，顯然是方證不符的。
體會：
1、《傷寒論》原文，表面上看以藥物治療疾病為主，但藥針同理，它同樣可以指導我們在針灸方面的運用，所以我們學習《傷寒論》不能只學表面，而要用心體會它給我們提示的思路，活學活用。
2、《傷寒論》一書，開辨證論治之先河，其中每證型均有主方、主治，方藥中也有君臣佐使之別，針灸也是樣，應辨清主病主證，屬于何經(jīng)，應選何穴為主，何穴為輔，分清主次，就象方劑組方遣藥一樣，取穴切忌無主次的穴位堆砌。
3、桂枝湯原為太陽表虛證而設(shè)，其主要病機為營衛(wèi)不和，我們在臨床使用時，凡以營衛(wèi)不和為主要病機的病證，皆可加減使用，已把桂枝的應用范圍擴大到臨床各個角落。同樣道理，針灸選穴只要屬營衛(wèi)不和的病證，就可以風池、后溪、申脈、京骨、足三里等穴為主，加減運用于臨床各科。只要使用恰當?shù)难a瀉手法，就會有較好的臨床療效。
