科學(xué)時(shí)報(bào)記者 張思瑋
“不要誤以為檢驗(yàn)科只是面對標(biāo)本，不面對患者，就遠(yuǎn)離了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，檢驗(yàn)科也會成為關(guān)注的焦點(diǎn)?！?br>
近日，上海長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科主任沈茜在接受《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，檢驗(yàn)科作為提供實(shí)驗(yàn)診斷報(bào)告的醫(yī)技科室，它所提供的報(bào)告結(jié)果直接影響著臨床醫(yī)生對患者治療及用藥正確與否，一旦醫(yī)患之間發(fā)生糾紛，往往會牽涉到報(bào)告的提供者。
在實(shí)際工作中，檢驗(yàn)科除了完成門診和急診患者標(biāo)本采集和檢測工作，還需要處理住院及部分周邊醫(yī)院送來的標(biāo)本。
“標(biāo)本來源面廣，中間環(huán)節(jié)多，易引發(fā)各種檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛?！鄙蜍缯f。
細(xì)心梳理發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)科所面臨的醫(yī)療糾紛無外乎有兩種。
一種是與患者直接接觸而導(dǎo)致直接糾紛，另一種是因與臨床科室欠溝通而導(dǎo)致的間接糾紛。
“若處理醫(yī)療糾紛不當(dāng)，勢必影響患者的就醫(yī)、檢查利益，也影響檢驗(yàn)科與臨床科室之間的配合理解，甚至加深矛盾而導(dǎo)致各方利益受損?！鄙蜍绫硎尽?nbsp;
醫(yī)療安全是患者的核心利益
當(dāng)前，國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室面對出現(xiàn)錯誤或者有缺陷的檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，通常采取的做法是要么盡量隱瞞，要么對崗位人員提出批評或懲罰的措施。
“這種做法在某種程度上，極大地傷害了檢驗(yàn)人員工作的積極性。”沈茜說，出現(xiàn)有問題的檢驗(yàn)結(jié)果，并不能簡單地歸結(jié)為人為原因，儀器、試劑以及技術(shù)水平等因素都會影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
而JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會）遇到類似情況的做法則是鼓勵、獎勵上報(bào)有問題的檢驗(yàn)結(jié)果。
“他們會反思導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題的原因，是由于工作量增加，還是因?yàn)闄z驗(yàn)的流程存在著漏洞，同時(shí)還會考查整個實(shí)驗(yàn)室的檢測體系和質(zhì)控程序?！鄙蜍缯J(rèn)為，這種做法非常值得借鑒。
患者多，集中標(biāo)本量大，如何確保及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)送報(bào)告結(jié)果，很多有條件的實(shí)驗(yàn)室開始采用全自動化分析儀器來應(yīng)對此現(xiàn)狀。
的確，全自動分析儀器通過成批量檢測標(biāo)本大大縮短了檢測時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，同時(shí)克服了手工法的隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差，提供了更多的有診斷意義而手工法又無法提供的參數(shù)。
不過，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的自動化分析也存在著不能準(zhǔn)確識別病理細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的局限。而這一不足之處，提醒著檢驗(yàn)人員不能過分依賴現(xiàn)代化儀器。
“在有形成分的形態(tài)學(xué)檢查上完全依靠自動化儀器，忽略了經(jīng)典的人工顯微鏡在形態(tài)學(xué)檢測中的作用，將會導(dǎo)致錯誤的報(bào)告在檢驗(yàn)工作中發(fā)生?！鄙蜍缯f，尿液、血液常規(guī)形態(tài)的復(fù)檢或鏡檢，是全自動化流水線上的“短板”，應(yīng)引起檢驗(yàn)科人員的重視。
“我們的工作是對標(biāo)本負(fù)責(zé)，但歸根結(jié)底，患者才是我們最終的服務(wù)對象?！鄙蜍缯f，檢驗(yàn)科提供質(zhì)量可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，才能滿足患者的核心利益，即醫(yī)療安全。
學(xué)會自我保護(hù)
采訪過程中，諸多檢驗(yàn)界人士表示，檢驗(yàn)科若杜絕醫(yī)療事故或糾紛，從根本上要提升檢驗(yàn)質(zhì)量水平、規(guī)范實(shí)驗(yàn)室的管理、增加服務(wù)內(nèi)容和改善服務(wù)態(tài)度，而不是消極應(yīng)對。除了全方位提升檢驗(yàn)科人員的素質(zhì)之外，還需要嚴(yán)把試劑、儀器的質(zhì)量關(guān)，增加與臨床、患者的溝通。
“同級醫(yī)院的檢查項(xiàng)目應(yīng)盡可能統(tǒng)一，減少因各實(shí)驗(yàn)室開展項(xiàng)目的多少不同而造成的不必要的糾紛，向醫(yī)護(hù)人員宣傳質(zhì)控知識，適當(dāng)增加檢測后標(biāo)本的保留時(shí)間，出現(xiàn)糾紛時(shí)查找原因、分清責(zé)任，很大程度上將依賴原始標(biāo)本?！鄙蜍缯f。
不過，沈茜認(rèn)為，即便是做到了“萬無一失”，也避免不了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而她給出的自我保護(hù)的措施就是：盡可能做好檢驗(yàn)過程中分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，保留各種原始記錄，對于不同的檢測項(xiàng)目，規(guī)定合適的標(biāo)本的保留時(shí)間，使處理醫(yī)療糾紛時(shí)做到有據(jù)可查。
當(dāng)記者問到如何處理檢測時(shí)患者正處于疾病窗口期或新近感染相關(guān)項(xiàng)目尚未達(dá)到一定濃度而不能檢測出毒株的變異等而引起的糾紛時(shí)，沈茜說，這是檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，目前尚不能完全解決，但她依然堅(jiān)信隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展、新的檢測方法和項(xiàng)目的出現(xiàn)、檢測方法敏感性、特異性的提高，最終使得這些問題能夠得到較好的解決。
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