作者：gcplive
來(lái)源：藥評(píng)中心
冠心病多發(fā)生于中老年人群，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者居多。冠心病是全球第一位的死亡原因，合理用藥可有效降低冠心病死亡率。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病。冠狀動(dòng)脈分左、右兩支，右冠狀動(dòng)脈閉塞較少見(jiàn)，左冠狀動(dòng)脈閉塞較常見(jiàn)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄＜50%時(shí)，心肌供血一般不受影響；當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄50%～75%時(shí)，靜息時(shí)心肌供血不受影響，而在運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速或激動(dòng)時(shí)，心臟耗氧量增加，可暫時(shí)引起心肌供血不足，引發(fā)慢性穩(wěn)定型心絞痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂、斑塊糜爛時(shí)，繼發(fā)新鮮血栓形成，導(dǎo)致心肌急性缺血，即急性冠狀動(dòng)脈綜合征。正常動(dòng)脈壁分三層，當(dāng)膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)膜下面，即可形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。高血壓、糖尿病、煙草中的物質(zhì)等均可損壞血管內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。第一類(lèi)，改善缺血、減輕癥狀的藥物；第二類(lèi)，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物。選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）可降低心肌梗死后患者死亡率，目前尚無(wú)明確證據(jù)表明阿替洛爾影響患者的死亡率。當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，舌下含服1片，可每5分鐘重復(fù)一次。如果15分鐘內(nèi)給藥3片胸痛仍不緩解，應(yīng)高度警惕心肌梗死，立即撥打120。阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若無(wú)禁忌，所有冠心病患者都應(yīng)服用阿司匹林。不耐受阿司匹林者，可選用其他抗血小板藥（氯吡格雷或替格瑞洛）。他汀類(lèi)藥物具有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊及抗炎等作用，可減少心血管事件。冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)＜1.8mmol/L。不僅可以通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，減少心肌耗氧量，預(yù)防和減少心絞痛發(fā)作，而且可以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。變異性心絞痛患者（冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌缺血），禁用β受體阻滯劑，宜用鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米或氨氯地平）。5-單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯主要生物活性代謝產(chǎn)物，半衰期為5~6小時(shí)，不適宜治療心絞痛急性發(fā)作。當(dāng)使用選擇性β1受體阻滯劑療效不滿(mǎn)意時(shí)，可聯(lián)用5-單硝酸異山梨酯。每天用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無(wú)藥間期（8~10h），以減少耐藥性發(fā)生。尼可地爾是一種鉀通道開(kāi)放劑，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，尤其是冠狀動(dòng)脈微小血管。尼可地爾可用于治療微血管性心絞痛，當(dāng)使用β受體阻滯劑禁忌、效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可使用尼可地爾緩解癥狀。冠心病合并高血壓、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死的患者，應(yīng)使用ACEI或ARB。曲美他嗪可用于一線(xiàn)抗心絞痛療法控制不佳或無(wú)法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者的對(duì)癥治療。曲美他嗪可引起或加重帕金森癥狀，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，尤其老年患者。 3.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）
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