(一)流程思路。
1、BPPV臨床特點為改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。
2、排除其他疾病（中樞性眼震和BPPV的周圍性眼震區(qū)別:中樞性眼震無潛伏期，眼震呈持續(xù)性，無疲勞。BPPV：有潛伏期，眼震持續(xù)時間短，易疲勞。）
3、結(jié)合以上兩條初步診斷BPPV后可通過 變位試驗：Dix-hallpike test、Roll-test所產(chǎn)生的眼震找出責(zé)任半規(guī)管。
（確定責(zé)任半規(guī)管流程導(dǎo)圖）
根據(jù)上圖我們可以找到大部分的責(zé)任半規(guī)管。如果單純上圖就可以搞定，我們面對BPPV就不會那么迷茫了。上圖流程表只是大多數(shù)時候有用。臨床工作中常會發(fā)現(xiàn)，部分單純水平半規(guī)管耳石患者可表現(xiàn)為雙側(cè) DixHallpike 旋轉(zhuǎn)性眼震，同時合并 rolltest 試驗陽性,因為Dix－Hallpike 也可引起雙側(cè)水平半規(guī)管耳石的位移，只是耳石位移相對較小。同時上半規(guī)管與后半規(guī)管共用總腳，容易同時受累，導(dǎo)致有時候難以找出責(zé)任半規(guī)管，這時應(yīng)該加做垂直懸頭位試驗及 rolltest 試驗一步明確受累半規(guī)管。垂直懸頭位試驗陽性，受累半規(guī)管不易確認時，可先用必考慮受累側(cè)的Yacovino法復(fù)位，這樣可先排除上半規(guī)管耳石。
“背地性眼震不是屬于壺腹嵴頂結(jié)石或短臂管結(jié)石嗎？”我們不要忘了眼震＞1分鐘這個前提。
前臂HBPPV眩暈登場
1、前臂型HBPPV進行Rool-test的眼震表現(xiàn)取決于首先轉(zhuǎn)向的方向。
首先轉(zhuǎn)向患側(cè)：雙側(cè)短暫性背地性眼震。
首先轉(zhuǎn)向健側(cè)：患側(cè)背地性眼震，健側(cè)向地性眼震。
在進行幾個周期的Roll試驗后，可觀察到從背地性到向地性轉(zhuǎn)換的位置性眼震。
水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥為持續(xù)背地性水平眼震（持續(xù)時間通常＞1min），即使在幾個周期的Roll試驗后，仍存在持續(xù)性背地性水平眼震。
水平半規(guī)管BPPV的定側(cè)：對于向地性眼震，誘發(fā)出較強眼震的激發(fā)側(cè)為患側(cè)；對于背地性眼震，誘發(fā)出較弱眼震的激發(fā)側(cè)為患側(cè)；
與后半規(guī)管BPPV 相比，水平半規(guī)管BPPV 誘發(fā)出的眼震，通常潛伏期較短，持續(xù)時間較長，疲勞性較小。
2、前庭型耳石癥：是指耳石附著在壺腹嵴上，常規(guī)的Dix-hallpike test、Rool-test并不能誘發(fā)眩暈，仰頭試驗和低頭試驗可誘發(fā)眩暈，可無眼震或輕微眼震。
要點：BPPV的眼震種類繁多，且因變位試驗耳石位置時時變化，眼震也隨之改變。但是只要診斷思路清晰抓住BPPV的：有潛伏期，眼震持續(xù)時間短，易疲勞3個特點就能很好的鑒別。CPPV(中樞性眼震)不具有潛伏期。眼震在多個位置都能出現(xiàn)，眼震方向不變。變位試驗到達誘發(fā)位置后立刻出現(xiàn)眼震（ 而不像BPPV 樣有10s 左右的潛伏期后才開始出現(xiàn)眼震）。眼震強度沒有明顯的增強或減弱變化。眼震持續(xù)時間遠大于1min。當患者由臥位回歸坐位后，眼震方向不會出現(xiàn)反向變化，沒有所謂的“ 上跳型” 和“ 下跳型”、“ 順時針” 和“ 逆時針” 的變化。同時經(jīng)多次試驗后，眼震不具有疲勞性。
（二）手法復(fù)位方法的選擇：
（2017版指南建議）
耳石癥挺復(fù)雜的這眼震那眼震的看了很多遍老是記不住，這里寫篇原創(chuàng)，兩圖在手方便日常工作，后續(xù)做個完整ppt吃透耳石癥的前世今生。關(guān)注脊祥匯共同學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)疾病知識。
