1.診斷
臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在6周以上。黏液膿血便是UC最常見的癥狀。不超過(guò)6周病程的腹瀉需要與多數(shù)感染性腸炎相鑒別。
腸鏡：UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。
活檢：
實(shí)驗(yàn)室檢查：強(qiáng)調(diào)糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行排除阿米巴腸病、血吸蟲病等的相關(guān)檢查。常規(guī)檢查包括紅細(xì)胞沉降率 (ESR)、C反應(yīng)蛋白 (CRP)、白介素-6 等。
鑒別診斷：①急性感染性腸炎：急性起病常伴發(fā)熱和腹痛，具有自限性 ( 病程一般不超過(guò) 6 周 ) ； 抗菌藥物治療有效 ；糞便檢出病原體可確診。②阿米巴腸?。杭S便或病理。③腸道血吸蟲?。翰±?。
2.評(píng)估
臨床類型：初發(fā)型（該類型在鑒別診斷中應(yīng)予特別注意，亦涉及緩解后如何進(jìn)行維持治療的考慮）和慢性復(fù)發(fā)型
病變范圍：
疾病活動(dòng)：活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期疾病按嚴(yán)重程度分為輕、中、 重度。
*腸鏡分度：輕度炎癥的內(nèi)鏡特征為紅斑、黏膜充血和血管紋理消失；中度炎癥的內(nèi)鏡特征為血管形態(tài)消失，出血黏附在黏 膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加 ( 接觸性出血 ) ；重度炎癥則表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。
腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥：腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損 傷 ( 如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等 )、皮膚黏膜表現(xiàn) ( 如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮病 )、眼部病 變 ( 如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等 )、肝膽疾病 ( 如 脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等 )、血栓栓 塞性疾病等。 并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大 出血、上皮內(nèi)瘤變以及癌變
診斷舉例：UC( 慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸、活動(dòng)期、中度 )。
療效標(biāo)準(zhǔn)：
緩解定義：完全緩解是指完全無(wú)癥狀 ( 排便次數(shù)正常且無(wú)血便和里急后重 ) 伴內(nèi)鏡復(fù)查 見黏膜愈合 ( 腸黏膜正常或無(wú)活動(dòng)性炎癥 )
復(fù)發(fā)定義：自然或經(jīng)藥物治療進(jìn)入緩解期后，UC 癥狀再發(fā)，最常見的是便血，腹瀉亦多見。
臨床療效評(píng)定：①緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o(wú)活動(dòng)性炎癥。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥。③無(wú)效 ：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無(wú)改善。
3.治療
輕度UC：氨基水楊酸制劑或激素，后者詳見重度UC。首選美沙拉嗪，0.8g，tid，口服。
中度UC：(1) 氨基水楊酸制劑：仍是主要藥物，用法同前。(2) 激素：足量氨基水楊酸制劑治療后 ( 一般 2~4 周 ) 癥狀控制不佳者，尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時(shí)改用激素。按潑尼松 0.75~1 mg/(kg·d) ( 其他類型全身作用激素的劑量按相當(dāng)于上述潑尼松劑量折算 ) 給藥。達(dá)到癥狀緩解后開始逐漸緩慢減量至停藥，注意快速減量會(huì)導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。激素如氫化可的松琥珀酸 鈉鹽 ( 禁用酒石酸制劑 ) 每日100~200 mg，連用7天改為潑尼松口服。（3）免疫抑制：英夫利昔單抗(5mg/kg+滅菌注射用水10ml+250mlNS，泵注 ，英夫利西單抗用法：10ml/h X 15min,20ml/hX 15min,40ml/hX 15min,80mlX 15min,120ml/h維持至結(jié)束，心電監(jiān)護(hù))和維得利珠單抗（排除感染性疾病，胸片或CT）。
（潑尼松1mg=可的松5mg=甲潑尼龍0.8mg=地塞米松0.15mg）
病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸：可局部用藥，如美沙拉秦栓劑 0.5~1.0 g/ 次，1~2 次 /d ；美沙拉秦灌腸液 一次1支(60g混懸液)，一日1次。 布地奈德泡沫劑2 mg/ 次，1~2 次 /d。
1
聯(lián)系客服
