2 咳嗽
咳嗽由邪客肺系,肺失宣肅,肺氣不清所致,以咳嗽、咯痰為主要癥狀。多見于急性支氣管炎、慢性支氣管炎。
2.1 診斷依據(jù)
2.1.1 咳逆有聲,或伴有咽癢。
2.1.2 外感咳嗽,起病急,可伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱等表證。
2.1.3 內(nèi)傷咳嗽,每因外感而反復(fù)發(fā)作,病程較長,可咳而伴喘。
2.1.4 急性期血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
2.1.5 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗,或伴散在干、濕性啰音。
2.1.6 肺部X線攝片檢查,正常或肺紋理增粗。
2.2 證候分類
2.2.1 風(fēng)寒襲肺: 咳嗽聲重,咯痰稀薄色白,惡寒,或有發(fā)熱,無汗。舌苔薄白,脈浮緊。
2.2.2 風(fēng)熱犯肺: 咳嗽氣粗,咯痰黏白或黃,咽痛或咳聲嘶啞,或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴。舌尖紅,舌苔薄白或黃,脈浮數(shù)。
2.2.3 燥邪傷肺: 干咳少痰,咯痰不爽。① 燥邪與風(fēng)熱并見的溫燥證,見鼻咽干燥,口干。舌尖紅,舌苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù)。② 燥邪與風(fēng)寒并見的涼燥證,見惡寒發(fā)熱,頭痛,無汗。舌苔薄白而干,脈浮數(shù)。
2.2.4 痰熱壅肺: 咳嗽氣粗,痰多稠黃,煩熱口干。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
2.2.5 肝火犯肺: 咳嗆氣逆陣作,咳時胸脅引痛,甚則咯血。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。
2.2.6 痰濕蘊(yùn)肺: 咳聲重濁,痰多色白,晨起為甚,胸悶脘痞,納少。舌苔白膩,脈滑。
2.2.7 肺陰虧虛: 咳久痰少,咯吐不爽,痰黏或夾血絲,咽干口燥,手足心熱。舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
2.2.8 肺氣虧虛: 病久咳聲低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,氣短胸悶,神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,舌苔白,脈弱。
2.3 治療方案
2.3.1 辨證施治
2.3.1.1 風(fēng)寒襲肺證: 疏風(fēng)散寒,宣肺止咳,方如三拗湯、止嗽散加減。
2.3.1.2 風(fēng)熱犯肺證: 疏風(fēng)清熱,宣肺化痰,方如桑菊飲加減。
2.3.1.3 燥邪傷肺證: ①溫燥證: 疏風(fēng)清肺,潤肺止咳,方如桑杏湯加減。②涼燥證: 散寒解表,溫潤止咳,方如杏蘇散加減。
2.3.1.4 痰熱壅肺證: 清熱化痰,肅肺止咳,方如清金化痰湯加減。
2.3.1.5 肝火犯肺證: 清肺平肝,順氣降火,方如加減瀉白散合黛蛤散。
2.3.1.6 痰濕蘊(yùn)肺證: 健脾燥濕,化痰止咳,方如二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。
2.3.1.7 肺陰虧虛證: 滋陰潤肺,止咳化痰,方如沙參麥冬湯加減。
2.3.1.8 肺氣虧虛證: 補(bǔ)肺益氣,止咳化痰,方如補(bǔ)肺湯加減。
2.3.2 其他療法
2.3.2.1 中成藥: 風(fēng)寒襲肺證可選用小青龍湯等散寒宣肺、化痰止咳類中成藥;風(fēng)熱犯肺證可選用清氣化痰丸、清肺抑火丸等清熱化痰止咳類中成藥;痰濕蘊(yùn)肺證可選用二陳丸、六君子丸等健脾燥濕、止咳化痰類中成藥;肺陰虧虛證可選用二母寧嗽丸、百合固金丸等滋陰潤肺、化痰止咳類中成藥。
2.3.2.2 針灸: 主穴取肺俞、合谷。痰多配豐隆;咽癢而咳刺天突;胸膺憋悶刺內(nèi)關(guān)、膻中;久咳體質(zhì)弱溫灸肺俞、腎俞、脾俞等穴。外感咳嗽宜淺刺,用瀉法;內(nèi)傷咳嗽宜平補(bǔ)平瀉,并可結(jié)合艾灸。
2.4 注意事項
2.4.1 并發(fā)癥處理
2.4.1.1 咯血: 見有咯血,或痰中帶血,作胸部X線攝片、肺CT等檢查以明確咯血的原因,并參照“咯血”診療常規(guī)處理。
2.4.1.2 高熱: 咳嗽而高熱不退,伴有胸痛,咯痰黃稠,血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)增高,X線攝片一側(cè)或兩側(cè)肺葉有炎性陰影,提示并發(fā)肺炎,參照“肺熱病”診療常規(guī)處理。
2.4.1.3 呼吸困難: 中年以上有長期咳嗽病史,見氣短喘促,呼吸困難,不得平臥,口唇紫紺或胸悶心悸,肢腫尿少者,提示并發(fā)肺氣腫、肺心病,可參照“喘證”、水腫”診療常規(guī)處理。
2.4.1.4 氣胸: 劇咳之后,突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛,胸悶不適,呼吸困難,煩躁不安,冷汗,紫紺,患側(cè)胸部膨隆,肋間隙增寬,叩診呈高清音或鼓音,聽診時呼吸音減弱或消失,應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸的可能,即予胸部X線攝片以明確診斷。及時作吸氧、胸穿抽氣等緊急處理。必要時請胸外科會診處理。
2.4.2 個人調(diào)攝: 避免進(jìn)食刺激性食物,防寒保暖,戒煙,急性發(fā)作伴發(fā)熱者應(yīng)注意臥床休息。
2.5 療效評定
2.5.1 治愈: 咳嗽及體征消失;內(nèi)傷咳嗽在2周以上未發(fā)作者為臨床治愈。
2.5.2 好轉(zhuǎn): 咳嗽減輕,痰量減少。
2.5.3 未愈: 癥狀無明顯改善。
2.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第22條,第18 款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第3款。
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