大家好，我是石醫(yī)生。今天的案例是我夜班的一個真實病例。那天我夜班。剛接班，來了一個老婦人，姓王，60歲，退休工人。
老大娘家屬說，飯后她突然出現(xiàn)了劇烈的惡心、嘔吐，之后胸前區(qū)及胸骨后出現(xiàn)了撕裂樣的劇痛。并且吐出來一口鮮血！趕緊將王大娘安排到搶救室，吸氧、監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。此時，王大娘哭天喊地的喊難受，訴說胸骨部位一直延續(xù)到上腹部一種強(qiáng)烈的壓榨撕裂樣的疼痛，看她痛苦的樣子真不是能裝出來的。只見她心慌、胸悶伴心前區(qū)壓榨樣疼痛，同時臉色蒼白！查體：服軟，上腹部無明顯壓痛，無反跳痛。
老年人，有高血壓、冠心病、糖尿病病史，我的第一反應(yīng)是：急性心肌梗塞？！
馬上，急查心肌酶譜、急診心梗三合一、D2聚體，同時18導(dǎo)聯(lián)心電圖馬上做。萬一是急性心梗的話必須馬上轉(zhuǎn)心內(nèi)科。很快18導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果出：沒有明顯的急性心梗塞ST段改變。此時，急診心肌酶譜、心梗三合一結(jié)果、D2聚體結(jié)果也回：沒有明顯升高跡象。還是心虛，馬上聯(lián)系心內(nèi)科急會診，萬一是亞急性急性心梗我看不出來怎么辦？還好，值班的醫(yī)生5分鐘內(nèi)迅速趕到：結(jié)合目前指標(biāo)，的確不支持急性心肌梗塞，但是癥狀真的很像，只能1個小時后動態(tài)觀察心梗系列指標(biāo)，復(fù)查心電圖。那是什么?。课覀冎狄沟陌噌t(yī)生思考著。
不會是主動脈夾層或動脈瘤破裂吧？我們面面相覷。結(jié)核病人特點(diǎn)：老年女性，既往三高病史，而且是飯后，劇烈嘔吐或者情緒激動也是一個終于的誘因啊。越想越怕！主動脈夾層或動脈瘤破裂在我們縣級醫(yī)院治不了，而且病死率極高。馬上聯(lián)系CT室派人加班做急診腹主動脈CTA和肺動脈CTA，同時加上腹部強(qiáng)化CT。這一套檢查下來得3000多元，可是我不敢不查??！萬一是動脈夾層、動脈瘤亦或者是肺動脈栓塞，又或者是腹部的急性改變，我沒有就是給及時診斷出來，導(dǎo)致了老人死亡。那我的職業(yè)生涯從此就結(jié)束了。
其實對于我們醫(yī)生來說，我們不是怕疾病如何兇險，我們最怕的是診斷不明！尤其是對于值夜班的醫(yī)生來說。這個時候，抑酸、止痛的藥物我陸續(xù)已經(jīng)給老人用上了，因為她真的難受。眼看被子和床單都被汗?jié)裢噶?，但是胸前區(qū)劇烈的撕裂樣的疼痛沒有絲毫的減輕。
等待結(jié)果漫長的半個小時...第一時間CT室的尖銳的電話聲劃破了夜間的寂靜，結(jié)果回：未見明顯動脈夾層、動脈瘤或肺栓塞，也沒有明顯的上腹部病變。僅僅看到食管壁增厚！我該怎么辦？！一邊是患者的撕心裂肺，一邊是所有的檢查結(jié)果都沒有什么大問題。突然想起心內(nèi)科醫(yī)生的告誡，復(fù)查心肌酶譜、心梗三合一，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。1個小時了，萬一是急性心梗也該表現(xiàn)出異常指標(biāo)了。馬上復(fù)查。結(jié)果一出，我大腦一陣眩暈：未見明顯改變！怎么辦？！老人今晚難道要在我的班上離世嗎？我真的黔驢技窮了。大娘的兒子看出了我的緊張，哭著哀求：我媽生我養(yǎng)我辛苦了一輩子，這才剛退休，正要享福呢？求求你了醫(yī)生，就算賣房我也要把媽治好，之后撲通一下跪倒在地上！可我又能怎么辦呢？轉(zhuǎn)念一想，反正該查的我都查了，最起碼現(xiàn)在沒有致命的疾病。到底是什么疾病導(dǎo)致劇烈的胸骨后扯著上腹部撕裂一樣的疼痛呢？這個時候患者家屬匆匆的把CT片子拿來了，我一看，覺得食管不是增厚，像是類似血腫樣的東西。我趕緊聯(lián)系CT室讓值班人員再次仔細(xì)查看胸部CT拍子，證實：好像食管中下段見大片血腫樣改變，導(dǎo)致了食管壁增厚，食管癌不像！我這時才緩過神來，想起了老人吐血的事，因為一開始所有的注意力都不在上面。老人經(jīng)過應(yīng)用抑酸、止痛藥之后，疼痛稍緩解了一點(diǎn)，老人回憶到：下午飯喝了羊奶和茶葉后出現(xiàn)劇烈的嘔吐，嘔吐出了一口血絲，之后便出現(xiàn)了劇烈的心慌、胸悶伴隨撕裂樣的疼痛。難道是食管粘膜撕裂導(dǎo)致的巨大血腫壓迫食管導(dǎo)致的劇烈疼痛？好像我有了一點(diǎn)思路。一抬頭，凌晨3點(diǎn)51了！
8點(diǎn)給你聯(lián)系胃鏡，或許這是最后的希望，我疲憊和無奈地告訴患者家屬。也只能這樣了！8點(diǎn)一到，胃鏡一看，我也驚呆了。只見一條長長的血泡從食管中斷一直延續(xù)到賁門口，真兇終于浮出水面，現(xiàn)在需要做的便是開閘放水！主任慢慢地給血皰打開一個小口，瞬間血皰壓力下降，老人的疼痛也瞬間減輕了，治療完成后，老人終于恢復(fù)了平靜。后來，老人家屬千恩萬謝。我開玩笑地說：幸虧沒有賣房子！病例分享完。石醫(yī)生想說的話：1、醫(yī)生辛苦，尤其是夜班醫(yī)生碰到原因的疾病時，所面對的不僅僅是知識的考驗，更多的是一種責(zé)任和堅守。所以行醫(yī)不易，尤其是你晚上看到的匆匆的值班醫(yī)生。2、老年人是一個特殊的群體，尤其是一些基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)生心腦血管意外的概率要明顯增高，切記要細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食。備注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)，病例來源本人真實經(jīng)歷，文章原創(chuàng)，侵權(quán)必究！
