《傷寒論》“辨某某病脈證并治”，深入人心，有人認(rèn)為仲師將脈放在證候的前面，就是以脈統(tǒng)證，以脈定陰陽，脈定虛實(shí)。多看幾種版本的《傷寒論》就會(huì)發(fā)現(xiàn)，只有宋以后版本是以“辨某某病脈證并治”開篇。在宋代林億校書以前的其他版本，如高繼沖進(jìn)獻(xiàn)的隋以前版本，孫思邈孫真人的唐本，都沒有“辨某某病脈證并治”?！督饏T玉函經(jīng)》與高繼沖本是“辨某某病形證”，《千金方》唐本是“辨某某病狀”，可見“病脈證并治”未必是仲師所作，大概率是林億校書作的總結(jié)，“形證”與“脈證”雖一字之差，導(dǎo)向迥異?！靶巫C”注重形體病位，傷寒文中有大量的形體名詞，如“頭、項(xiàng)背、腰、支節(jié)、喉咽、胸中、胸下、胸脅、脅下、心中、心下、膈內(nèi)、膈上、膈下、胃中、胃家、臍、少腹、腹中、血室、下焦、膀胱”，這些形體名詞代表了病位，加上證候，如痞、痛、脹滿等，就成了形證，頭痛、腰痛、支節(jié)煩疼、心下痞、心下痛、心下痞硬而滿就屬于“形證”。“脈證”強(qiáng)調(diào)了脈象的重要性，同樣是“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”，脈浮緊是太陽病，脈沉是少陰病。但不可否認(rèn)的是，傷寒論中沒有脈象的條文也很多，如第260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之”。第261條：“傷寒，身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之”。第262條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”。傷寒發(fā)黃的三條條文都沒有脈象，都是形證，根據(jù)特有證候直接給出處方，說明傷寒的辨證體系并非都是脈證并治，最起碼在隋唐以前的中醫(yī)眼中，形證的權(quán)重大于脈證。
傷寒脈法關(guān)注人體整體的陰陽表里，虛實(shí)寒熱，不能參考后世的瀕湖脈法，必須讀《傷寒論》原著?！秱罚骸俺叽缇愀≌撸柺懿∫?，當(dāng)一二日發(fā)……尺寸俱長(zhǎng)者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)……尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)……尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)……尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)……尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)”。尺寸俱浮就是寸關(guān)尺三部皆浮，代表體內(nèi)陽氣有能力祛邪外出，邪氣在體表之外，屬太陽病。尺寸俱沉就是寸關(guān)尺三部皆沉，代表陽氣無力祛邪外出，邪氣在體內(nèi)，屬少陰病?！镀矫}法》：“凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也；凡脈沉、澀、遲、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”。陽脈也好，陰脈也罷，都是寸關(guān)尺三部皆現(xiàn)此脈，如果有特殊情況，仲師會(huì)專門指出，如“寸脈浮，關(guān)脈沉”、“關(guān)上浮”、“尺中遲”，只要不是專門指出的，都是寸關(guān)尺三部一致。傷寒的寸關(guān)尺，與五臟六腑無關(guān)，與氣血陰陽有關(guān)。仲師認(rèn)為，浮為陽脈，三陽病現(xiàn)陽脈是正?，F(xiàn)象，但三陰病現(xiàn)陽脈也不必害怕，是好現(xiàn)象，為欲愈之象。沉為陰脈，三陰病現(xiàn)陰脈是正常現(xiàn)象，但三陽病現(xiàn)陰脈則是病情加重，急需扶陽。后世脈法反之，后世醫(yī)家更關(guān)注五臟六腑的陰陽虛實(shí)寒熱，所以明清注家的注解中經(jīng)常出現(xiàn)心陽虛、心血虛、腎陰虛、脾腎陽虛等名詞。尤其是黃元御的一氣周流，一氣肯定是對(duì)的，但仲景先師說的一氣是否五臟之氣值得商榷。仲景先師對(duì)人體的認(rèn)識(shí)，除“心中”或可指心臟以外，其它如胸中、心下、少腹、脅下、下焦等都是形體部位，與臟腑沒有關(guān)系。
一些患者樸素的認(rèn)為，中醫(yī)號(hào)脈如同西醫(yī)做CT、核磁、B超，屬于常規(guī)檢查，醫(yī)生摸完脈就能知道自己五臟六腑有沒有疾病。某些中醫(yī)為了神話自己，刻意強(qiáng)調(diào)脈法的神奇，將自己辨證推導(dǎo)出的東西，說成摸脈即知，好的方面，提升了患者對(duì)醫(yī)生的粘度，壞的方面，提升了患者對(duì)號(hào)脈的期望值，加上歷代中醫(yī)傳說中的神奇故事，大有將脈診架于神壇之勢(shì)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，不利于中醫(yī)的正面形象。古人云：“望而知之為之圣，聞而知之為之神，問而知之為之巧，切而知之為之工”?！皢柖疄橹泄ぃ卸疄橄鹿ぁ?，如果說脈診的地位遠(yuǎn)不如望診、聞診，很多人可以接受，說脈診的地位不如問診，讓人大跌眼鏡，說明脈診遠(yuǎn)沒有某些人說的那么神奇?！懊}”與“證”相對(duì)而言，證候易懂，脈理難明，有些人終其一生也分不清弦脈與緊脈，遲脈與緩脈，沉脈與伏脈，濡脈與弱脈。對(duì)普通中醫(yī)人而言，與其把時(shí)間精力放在學(xué)習(xí)脈診上，不如把有限的時(shí)間用在證候的鑒別診斷上。這么說并非脈診不重要，比如心下痛的結(jié)胸病，都知道用陷胸湯攻下，但脈浮則不可下，而浮脈是很容易掌握的，只要用心去摸，一般不會(huì)錯(cuò)。
個(gè)人認(rèn)為，當(dāng)下急需還原脈診的本來面目，畢竟脈診只是望聞問切中的一種，相較于其他診斷方法，脈診具有很強(qiáng)的主觀性，所謂“浮沉遲數(shù)、大小長(zhǎng)短”，都源于對(duì)比，很多患者之所以愿意選擇熟悉自己身體狀況的老中醫(yī)，是因?yàn)樗麄兡没颊弑救俗鲄⒄瘴铮皇悄媒y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作參照物。以“遲數(shù)”為例，熟悉的醫(yī)生拿患者平時(shí)的狀態(tài)作對(duì)比，不熟悉的醫(yī)生拿一息四至的平均值做對(duì)比。就像西醫(yī)量血壓，有些人高壓九十，低壓六十，本來挺舒服，被定為低血壓，結(jié)果高壓上到一百二反而出現(xiàn)頭暈，這就是死守標(biāo)準(zhǔn)，不顧患者自身情況出現(xiàn)的問題。所以，對(duì)于有些中醫(yī)提出中醫(yī)四診標(biāo)準(zhǔn)化的倡議要持謹(jǐn)慎態(tài)度，脈診無法標(biāo)準(zhǔn)化，也是中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)悟性的原因。
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