二、溫?cái)z固本、扶脾蠲飲法治療慢性支氣管炎、繼發(fā)支氣管肺炎、肺源性心臟病、心力衰竭一例
樊某，女，70歲。
初診∶1959年1月22日。
主訴及病史∶咳嗽增劇，咯黃膿樣痰，量多，咳劇時偶見痰中帶血，伴心悸、氣急。住院后曾用青霉素、鏈霉素及合霉素、氨茶堿、洋地黃等治療，體溫時起時伏，心率持續(xù)在100～120次/分，1959年1月15日體溫曾一度升至39.2℃，心率160次/分，并有腹瀉、嘔吐、全身出冷汗及血壓測不出等癥狀。經(jīng)輸液后血壓雖上升，但腹瀉、嘔吐、全身冷汗、氣急、脈數(shù)等情況一直未減輕，病情危重。
診查∶口唇、手指紫紺。體溫38.2℃。心率144次/分。兩肺滿布哮鳴音及干濕啰音，右下肺濕啰音較明顯。胸透∶右上陳舊性結(jié)核，兩下支氣管肺炎型病變。血常規(guī)∶白細(xì)胞1.5×/L，中性粒細(xì)胞0.88。
辨證∶素體虛弱，肺腎兩虧。脈弦細(xì)而數(shù)，重按無力。
治法∶溫?cái)z固本，扶脾蠲飲法。
處方∶別直參9g另煎沖服）土炒于術(shù)9g白茯苓24g（打碎）淡附片4.5g嫩桂枝4.5g制半夏9g（杵）煨陳皮4.5g炙黑甘草3g炒扁豆衣9g煨肉果3g五味子3g（拌搗淡干姜4.5g）煅牡蠣24g，2劑
二診∶1月24日。喘逆未平，形寒鼓頷，腹痛綿綿，嘔吐清水，便瀉未已，自汗涔泄。脈細(xì)軟無力而數(shù)勢較緩。真元大虧，脾腎陽虛，心氣衰竭，肺氣上逆，喘脫可憂。仍當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為急務(wù)。
處方∶別直參9g（另煎沖服）土炒于術(shù)9g白茯苓24g（打碎）淡附片4.5g嫩桂枝4.5g炒焦白芍6g制半夏9g（杵）煨陳皮6g煨肉果3g煨益智9g煨木香3g煅牡蠣24g五味子3g（拌搗淡干姜4.5g）伏龍肝30g（煎湯代水），2劑
三診∶1月26日。腎陽虛憊，脾陽式微，濁陰竊踞，翳霾中宮，上為嘔吐，下為便泄，腹笥綿痛，自汗涔泄，喘逆較平，臥能著枕，肢冷漸和，心營潛耗，怔忡煩躁。脈弦細(xì)而有滑象，已轉(zhuǎn)陽和之機(jī)。證有向愈之望。
處方∶別直參9g（另煎沖服）土炒于術(shù)9g白茯苓18g（打碎）淡附片4.5g桂枝3g（拌炒杭白芍6g）制半夏9g（杵）陳廣皮6g遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）浮小麥18g煅牡蠣24g煨益智9g五味子3g（拌搗淡干姜4.5g）伏龍肝30g（煎湯代水）3劑
四診∶1月29日。四肢溫和，脾陽已得展布之能。腹痛已瘥，便泄已減，中宮已有溫煦之力。惟水氣凌肺，肺苦氣上逆，日來咳嗽加劇，痰多稠白，喉聲?；?，脅肋引痛。宗《傷寒論》法，合培補(bǔ)脾腎之治。
處方∶別直參9g（另煎沖服）土炒于術(shù)9g茯苓神各12g北細(xì)辛1.5g制半夏9g（杵）五味子2.4g（拌搗淡干姜3g）旋覆花9g（包）化州橘紅4.5g泡遠(yuǎn)志4.5g桂枝3g（拌炒杭白芍6g）煨益智9g清炙草3g，3劑
五診∶2月2日。脈來弦細(xì)而滑，從陰轉(zhuǎn)陽之佳兆。自汗已止，便瀉已瘥，脾陽已能提挈，表里已能和煦。喘逆漸平，稠痰變稀，飲邪未蠲，肺氣未肅。寤寐驚悸，噩夢迷惑，心系不振。神不斂攝。胃機(jī)未蘇，不思納食。冬寒砭骨，護(hù)理當(dāng)特加意。
處方∶別直參4.5g（另煎沖服）土炒于術(shù)6g茯苓神各12g北細(xì)辛1.5g五味子2.4g（拌搗淡干姜3g）制半夏9g（杵）旋覆花9g（包）化州橘紅4.5g炒蘇子9g泡遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）制鵝管石9g清炙草2.4g生熟谷芽各12g，4劑
六診∶2月6日。陽已布和而陰霾消退。痰飲宿疾已漸蠲化。病后氣體虧損，胃納不旺，尚須補(bǔ)正逐飲、和中醒胃之法，徐圖復(fù)元。
處方∶米炒潞黨參9g蒸白術(shù)6g茯苓神各12g炙黑甘草2.4g制半夏6g（杵）陳廣皮4.5g旋覆花9g（包）炒蘇子9g炙冬花9g泡遠(yuǎn)志4.5g靈磁石24g（先煎）春砂衣4.5g生熟谷芽各12g生熟苡仁各12g，7劑
【按語】年逾花甲，素體虛弱。痰飲宿恙，交冬劇發(fā)。外受寒邪，先有高熱，繼作便瀉，突然喘急悸汗、四肢逆冷，亟有喘脫之危。見其便無穢氣，胸脫不悶，腹笥不痛，舌苔不膩，知其便瀉之非因積滯，亦非熱迫下利之所致，是屬虛寒證無疑。所以用溫補(bǔ)攝納之法，挽救墜絕之腎陽，扶護(hù)傾匱之脾土。為治之扼要。初診用別直參、土炒于術(shù)、嫩桂枝、淡附片之溫補(bǔ)脾腎，制半夏、陳廣皮、茯苓、炙黑甘草、炒扁豆衣之和中蠲飲，煨肉果之溫腎，淡干姜之溫脾，煅牡蠣之固攝，五味子之收斂。方中茯芩重用至24g，是治脾腎兩或心氣，衰竭之劑量。尤其水氣凌心之喘逆悸汗，腫脹上壅之胸高氣急，重用獲苓更為有效。第二診，證勢尚防虛脫，仍用溫補(bǔ)脾腎之法，加煨益智之溫?cái)z心腎，補(bǔ)心氣、命門、三焦之不足，及伏龍肝之和中健脾，能治咳逆嘔吐，是從其類而更使中樞有柄也。脈來細(xì)數(shù)無力，是心氣衰竭于上、腎氣空匱于下之惡候。論至三診，脈現(xiàn)弦細(xì)而滑，是為已轉(zhuǎn)陽和之象，證有向愈之望，續(xù)以溫?cái)z培補(bǔ)之法追蹤用之。第五診，汗止瀉瘥、脾陽已能提挈，表里已能和煦，但飲邪未蠲，水氣上凌，故方中著重于肅氣化痰之治。第六診，用補(bǔ)正逐飲之方，徐圖復(fù)元?？傊委煷俗C自始至終不離溫和脾陽、攝納腎氣、養(yǎng)心肅肺、滌痰蠲飲之法，將瀕虛脫者力挽之。
