六、益腎清肺法治愈哮證（支氣管哮喘）一例
曹某，女，32歲。
初診∶1988年9月17日。
主訴及病史∶哮喘氣逆，持續(xù)經(jīng)年。
診查∶素有過(guò)敏性鼻炎史，剖腹產(chǎn)后發(fā)生哮喘，遷延經(jīng)年不愈。邇來(lái)每日夜晚均作，發(fā)時(shí)胸悶氣塞，氣逆作喘，喉中哮鳴，不得安枕，吸氣尤難，伴有煩熱多汗、口干，痰稠色黃味咸，脈來(lái)沉細(xì)滑數(shù)，苔淡黃膩中灰，舌質(zhì)黯紅。
辨證∶腎元下虛，痰熱蘊(yùn)肺，肺氣升降失司。
治法∶補(bǔ)腎納氣，清肺化痰。
處方∶南北沙參各10g當(dāng)歸10g生地黃12g知母10g天花粉10g竹瀝半夏10g炙射干6g炙桑皮10g炒蘇子10g炙僵蠶10g訶子肉3g沉香3g（后下）坎黑2條
另∶海蜇（漂）50g、荸薺7只同煮，代水煎藥，7劑。
二診∶1988年9月24日。藥后哮喘旋即控制，惟咳頻痰稠，汗出量多，苔淡黃灰膩，脈細(xì)滑。肺實(shí)腎虛，治守前意觀察。原方去訶子肉，加五味子3g，山茱萸肉6g，續(xù)服7劑，諸癥悉平。
【按語(yǔ)】"發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本"，此為治哮之常法。發(fā)作之時(shí)，雖以邪實(shí)為多，但正虛為主者也不少見(jiàn)。蓋哮喘之證多有夙根，經(jīng)久反復(fù)，每易耗散肺氣、損及腎元。"腎為氣，之根"，腎之真元虧虛，根本不固，則氣失攝納，上逆于肺。若仍主祛邪治標(biāo)之說(shuō)，縱投大劑祛痰降氣之品，亦鮮有效驗(yàn)，故不必囿于常法，當(dāng)慎審肺腎之陰陽(yáng)偏虛、標(biāo)本虛實(shí)主次，扶正祛邪兼顧，方能切中肯磨。
本例患者素稟不足，剖腹產(chǎn)后體虛，陰血耗傷，復(fù)加感邪誘發(fā)哮喘。故前投治標(biāo)之劑少效，痰稠色黃，苔黃膩。脈滑數(shù)，純屬痰熱之象，但審其痰有威味、脈兼沉細(xì)。顯見(jiàn)腎陰已云，故須扶正祛邪、滋陰清肺，以南北沙參、天花粉清養(yǎng)肺陰;生地、當(dāng)歸、萸肉、坎炁、沉香滋養(yǎng)腎元，納氣歸腎∶復(fù)予射干、知母、蘇子、竹瀝半夏、桑皮、僵蠶清肺化痰;配伍訶子肉、五味子收斂耗散之氣，清補(bǔ)相濟(jì);且仿王孟英雪羹湯，取海蜇味咸入腎，荸薺甘寒生津，代水煎藥，滋腎潤(rùn)肺化痰。諸藥合參，肺得清寧，腎能哲藏，痰消氣降而哮喘自平。臨床雖多以麻黃配干姜、細(xì)辛治冷哮，配石膏、黃芩治熱哮，但周師認(rèn)為治哮未必皆用麻黃，因本品宣散，邪少虛多者用之不效，且反傷正氣。
七、清肝健脾、化瘀解毒法治療肝炎脅痛
（病毒性乙型肝炎）一例
董某，男，30歲。
初診∶1987年5月30日。
主訴及病史∶脅痛四年余。
診查∶患重癥肝炎后遷延至今四年余，肝區(qū)經(jīng)常疼痛，有緊縮感，灼熱不舒，大便溏，易于疲勞，胸悶口干，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈小弦滑。肝功能檢查;谷-丙轉(zhuǎn)氨酶90U，硫酸鋅濁度試驗(yàn)16U，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶86U。乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性。
辨證∶肝經(jīng)濕熱瘀毒久郁，脾虛健運(yùn)失司，肝脾兩傷。
治法∶調(diào)養(yǎng)肝脾，化瘀解毒。
處方∶柴胡5g赤白芍各10g炙鱉甲15g甘杞子12g懷山藥12g炙黃精10g貫眾10g丹參10g姜黃10g白花蛇舌草20g炮山甲10g土鱉蟲(chóng)5g砂仁（后人）3g炙雞內(nèi)金6g
7劑，水煎服。
二診∶1987年6月7日。藥后脅痛減輕，緊縮感緩解，惟便瀟、疲乏較著。肝脾兩傷，原方去炙雞內(nèi)金，加焦白術(shù)10g，7劑，水煎服。
三診∶1987年6月14日。勞累后脅痛較顯，灼熱不舒，口干，大便欠實(shí)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈小弦滑。肝郁脾虛，濕熱瘀毒未凈。原方繼服，7劑。
此后隨癥略事增損，服藥半年，諸癥顯減，肝功能復(fù)查漸趨正常。繼以柔肝健脾、化瘀通絡(luò)調(diào)治，三個(gè)月后肝功能檢查復(fù)常，乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰。隨訪半年，多次復(fù)查，未見(jiàn)、異常。
【按語(yǔ)】乙肝急性發(fā)病，皆由感受濕熱疫毒，或壅滯氣機(jī)、肝失疏泄，或損及脈絡(luò)、阻礙血行，或熱毒熾盛、消灼營(yíng)血，久則肝中絡(luò)脈凝瘀蘊(yùn)毒，暗耗肝陰，傷及脾運(yùn)。故祛邪治當(dāng)清肝解毒，涼血通絡(luò)。常用虎杖、貫眾、土茯苓、白毛藤、土鱉蟲(chóng)、丹參、片姜黃、白花蛇舌草等品。鑒于證情反復(fù)遷延。虛實(shí)錯(cuò)雜。肝脾兩傷。又當(dāng)辨證選用杞子、鱉甲、黃精、山藥、砂二養(yǎng)肝運(yùn)脾。使法邪不傷正，扶正不留邪，瘀毒得去，肝血得養(yǎng)，脾運(yùn)得健，肝病自愈。
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