十一、通絡(luò)逐淤法治脅痛一例
施右，60 歲。
診查、辨證、治法;脅下肋間絡(luò)脈瘀滯，時(shí)或發(fā)為疼痛，病由肝氣郁結(jié)而起，病延兩年有余。仍須用王清任通絡(luò)逐瘀方法。
處方∶紫蘇梗二錢 紫降香一錢半 炙元胡一錢 金鈴子二錢 藕節(jié)三錢 炒僵蠶三錢 真新絳屑一錢半 炙鱉甲三錢 炙香附三錢 當(dāng)歸尾一錢半
【按語】肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，主要責(zé)于肝膽。《素問·臟氣法時(shí)論》云;"肝病者，兩脅下痛。"張景岳亦指出"脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。"肝主疏泄，性喜條達(dá)，若情懷不遂，肝失條達(dá)沖和之性，氣機(jī)郁結(jié)，脈絡(luò)阻滯，氣不得通，則脅肋脹痛。氣行時(shí)易時(shí)艱，故疼痛休作交替。氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血瘀，且肝又為藏血之臟，病程遷延，久治不愈，氣病必及于血，病入血絡(luò)，瘀滯不通，則病勢(shì)加重，固定不移，如割如刺，甚至形成瘢疲積聚，即葉天士所謂∶"久病在絡(luò)，氣血皆窒"（《臨證指南醫(yī)案·脅痛》）。治療自當(dāng)行氣血、通絡(luò)脈、逐瘀滯以止疼痛，宗王清任法。
方中紫蘇梗理氣和中，炙香附疏肝解郁、行氣止痛，二者合用以疏通氣分之郁閉。《本草綱目》云∶"香附之氣平而不寒，香而能竄。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，乃足厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥，而兼通十二經(jīng)氣分。"《本草正義》指出;"香附辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結(jié)為病。"金鈴子苦寒性降，入肝胃，疏泄肝熱，行氣止痛。元胡辛苦氣溫，苦能導(dǎo)郁而通經(jīng)，辛能行散而宣滯，既能入肝經(jīng)走血分，又能入脾肺走氣，分，有"行血中氣滯，氣中血滯"之功，為活血利氣止痛之要藥。二者相配，即金鈴子散，可使止痛之力倍增。藕節(jié)、當(dāng)歸尾、新絳，活瘀通絡(luò)止痛，疏通血分之瘀滯。降香氣香辛散，溫通行滯，有活血數(shù)瘀，止血定痛之功，僵蠶 、鱉甲，其味皆咸，能軟堅(jiān)散結(jié)，消癥破積。綜觀全方，以通散為主，氣血并治，其功專而力宏，縱是陳年痼疾，亦能克也。
十二、養(yǎng)心陰護(hù)心陽補(bǔ)氣固表法治氣陰雙虛一例
董左，45歲。
主訴及病史∶汗出多于午后，汗后形寒。
診查∶脈象虛濡按之若無，口干思飲，自覺乏力。
治法∶養(yǎng)心陰護(hù)心陽，補(bǔ)益其氣。
處方∶五味子三錢 西洋參三錢（另煎兌） 防風(fēng)二錢 黃芪五錢 白術(shù)三錢 麥門冬三錢
蓮花頭兩枚 生牡蠣八錢
【按語】《素問·宣明五氣》篇云;"五臟化液，心為汗。"《素問·評(píng)熱病論》亦云;"汗者，精氣也。"說明汗為心液，乃水谷精氣所化。汗出之因，或由熱邪蒸動(dòng)，迫津外泄，即《素問·陰陽別論》所謂"陽加于陰謂之汗"，或由衛(wèi)氣不固，腠理疏松，陰津外泄。本案?jìng)?cè)重于后者。肺主氣外合皮毛，能布散衛(wèi)氣于體表，使腠理固密，開合有度，不妄作汗。今肺氣不足，則衛(wèi)氣不布，肌表疏松，腠理開泄，故身常汗出，汗后衛(wèi)氣益虛，故形寒畏冷。午后為一日中陽氣最盛之時(shí)，陽熱擾動(dòng)，津不內(nèi)守，故汗出多見于午后。汗為心液，汗出日久，心陰受損，脈道空虛，故脈象虛濡按之若無。陰虛不能潮于上，則口干思飲。氣虛機(jī)體失養(yǎng)，則倦怠乏力。本證氣陰雙虛，故治當(dāng)養(yǎng)心陰、護(hù)心陽，補(bǔ)氣固表。
本方系由生脈散、玉屏風(fēng)散和牡蠣散三方化裁而來。方中五味子入心肺腎經(jīng)，本品五味俱備，唯酸獨(dú)勝，性溫且潤(rùn)，上能收斂肺氣，而止咳喘，下能滋腎水以固下元，內(nèi)可益氣，生津?qū)幮某裏?，外可收衛(wèi)氣肥腠理而止汗，故以為君，即《經(jīng)》云"肺欲收，急食酸以收之"之意。生牡蠣、蓮花頭，其味皆澀，本方用之意在收澀止汗，兼養(yǎng)心氣以安神。汗出之因，在于肺虛衛(wèi)氣不固，汗出日久，則損傷陰津，終至氣陰兩虧，故用西洋參之甘寒，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津。黃芪補(bǔ)脾益肺，實(shí)衛(wèi)氣，而固表止汗。白術(shù)味甘苦而氣溫，入脾胃走中焦而補(bǔ)氣，血生化之源，且可固表止汗，乃培土生金法也。防風(fēng)走表祛風(fēng)，兼御風(fēng)邪。麥門冬甘寒養(yǎng)陰，清熱除煩。諸藥相配，補(bǔ)中有散，散中有斂，溫中有清，固表而不留邪，祛邪而不傷正，氣旺表實(shí)，津液充盛，則汗出可止。
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