例三陳某，男，42歲。
初診∶1979年4月22日。
主訴及病史∶雙眼患"虹膜睫狀體炎"，反復(fù)發(fā)作已4年，經(jīng)外院用大量激素、抗生素、維生素、擴(kuò)瞳等治療，暫時(shí)緩解。近10天來左眼紅痛、視蒙。
診查∶視力∶右眼1.0，左眼0.5。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，虹膜3、6、8點(diǎn)方位有后粘連;左眼睫狀充血（＋），角膜后壁有數(shù)顆大小不-一塵狀沉著物，虹膜紋理不清，顏色變暗，瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍。患者雙眼內(nèi)于澀不舒，口干咽燥，五心煩熱，虛煩少寐;舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為雙眼陳舊性虹膜睫狀體炎（左眼急性發(fā)作）。
辨證∶為瞳神緊小癥（雙眼）———肝腎陰虧、虛火上炎型。
治法∶宜滋陰降火、清肝明目。方用滋陰地黃湯（經(jīng)驗(yàn)方）。
處方∶生地20g玄參15g知母10g黃柏10g丹皮10g茺蔚子10g赤芍10g柴胡10g決明子15g青箱子15g外用1%阿托品液滴左眼。
連服藥14劑，左眼紅痛消失，視力提高到0.9。續(xù)用原方，先后加石決明、當(dāng)歸、枸杞、菊花，服藥35劑。1979年6月12日查視力∶右眼1.2，左眼1.0，雙眼瞳孔欠圓整，余無不適。囑服杞菊地黃丸2個(gè)月，鞏固療效。
【按語】瞳神緊小癥，是指瞳仁縮小，失去正常的展縮功能，甚則瞳仁邊緣參差不齊，呈鋸
齒、花瓣樣等病理改變。其病因復(fù)雜，變化較多，且易反復(fù)發(fā)作。若治療失當(dāng)，往往并發(fā)他癥而導(dǎo)致失明。病例一彭某，發(fā)病急，證屬肝經(jīng)風(fēng)熱上攻所致，故治以疏風(fēng)清熱為主。病例二齊某，為肝膽火熾，腑氣不通，故宜瀉肝通腑，清熱解毒。病例三陳某，證見眼疾反復(fù)發(fā)作，久病傷陰，虛火上炎，故宜滋陰降火，清肝明目。三則例，病到后期。邪今雖很。但肝腎虛。均視物欠明，故都改為滋補(bǔ)肝腎法固其本，以利竅明日，防止復(fù)發(fā)。三則病例在內(nèi)服中藥的同時(shí)，還配合必要的局部用藥及時(shí)擴(kuò)瞳，這樣既可防止瞳神干缺，又可提高治療效果。
二、搜肝清熱、清肝瀉火等法治愈綠風(fēng)內(nèi)障兩例
例一黃某，女，58歲。
初診∶1976年2月6日。
主訴及病史∶右眼脹伴偏頭痛，視力銳減3天。
診查∶視力∶右眼0.1，左眼1.0。眼壓∶右眼53.61mmHg，左眼20.55mmHg。右眼混合充血（＋＋＋），角膜水腫呈霧狀混濁，前房淺，瞳孔散大呈橢圓形，對(duì)光反射消失?；颊哐壑槊浲?，牽連眼眶、頭額、鼻頰作痛，視燈火有彩色圈，惡心嘔吐;舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮滑。西醫(yī)診斷為急性充血性青光眼（右眼）。
辨證;為綠風(fēng)內(nèi)障（右眼）——肝經(jīng)風(fēng)熱、濕痰上擾型。
治法∶宜搜肝清熱、利濕化痰。方用回光湯（經(jīng)驗(yàn)方）。
處方;玄參15g知母10g龍膽草10g羚羊角lg（先煎）荊芥10g防風(fēng)10g僵蠶6g菊花10g細(xì)辛3g川芎5g半夏10g茯苓20g車前子20g
外用1%毛果蕓香堿液滴右眼。
二診∶2月l1日。服藥5劑，嘔止痛減，視物較明，右眼眼壓28.01mmHg。續(xù)服藥10劑，右眼紅腫全消，視力0.7，惟精神委靡，郁悶不樂，胸脅脹痛;舌苔薄白，脈弦細(xì)。此為病久生郁，氣機(jī)不暢，當(dāng)疏肝解郁。改服開郁湯（經(jīng)驗(yàn)方）。
處方∶香附10g青皮10g荊芥10g防風(fēng)10g川芎5g梔子10g柴胡10g車前子10g當(dāng)歸10g白芍10g丹皮10g夏枯草10g甘草5g
服藥15劑，1976年3月10日復(fù)查，俱癥悉除，精神爽快，視力右眼1.0，左眼1.2。為鞏固療效，囑服明目地黃丸2個(gè)月，每晚滴1%毛果蕓香堿液1次，堅(jiān)持半年。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。
聯(lián)系客服
