“人工瞌睡蟲(chóng)”，會(huì)用才管用

唐先生最近睡眠不佳，總是難于入睡。同事告訴他用數(shù)數(shù)的方法可入睡，但數(shù)了幾晚，一直數(shù)到一千也未奏效。鄰居老薛長(zhǎng)期失眠，他服舒樂(lè)安定效果很好，就給了他幾片，但是吃了一片并不管用；老薛叫他吃兩片試試，但是還是難于入眠，于是只得去看醫(yī)生。醫(yī)生詢問(wèn)了病情后，告訴他說(shuō)，你是屬于“入睡困難”這一類型的失眠，我開(kāi)給你海樂(lè)神（三唑侖）吃吃看。當(dāng)晚唐先生服了海樂(lè)神后，很快就“夢(mèng)見(jiàn)周公”了。

某重點(diǎn)中學(xué)的朱老師，是高三的班主任，為了使學(xué)生高考的升學(xué)率達(dá)標(biāo)，他頗費(fèi)心神，于是患了失眠癥，一年多來(lái)都是靠安眠藥陪他入睡，這就保證了他優(yōu)異的教績(jī)。可是年度體檢卻發(fā)現(xiàn)他的轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能也有異常。

醫(yī)生確認(rèn)系安眠藥引起的毒副作用，囑他停服安眠藥，改用中藥酸棗仁湯內(nèi)服。遵醫(yī)囑停改用藥后睡眠仍可保證，一個(gè)月后復(fù)查肝功和轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常。

提起安眠藥，大家都會(huì)想到《西游記》中孫悟空的“瞌睡蟲(chóng)”——王母娘娘要開(kāi)蟠桃會(huì)，邀請(qǐng)了各路神仙，卻惟獨(dú)沒(méi)有孫悟空的份兒，悟空氣不過(guò)，拔下幾根毫毛變作瞌睡蟲(chóng)，使看守的侍衛(wèi)們昏昏睡去，悟空趁機(jī)將酒水果品一掃而盡。這種神奇的“瞌睡蟲(chóng)”起效快，又沒(méi)有什么副作用，收起來(lái)也不會(huì)出現(xiàn)“戒斷癥狀”?？晌覀兡壳暗男屡f安眠藥——人工“瞌睡蟲(chóng)”還沒(méi)有達(dá)到這種水平，在使用中會(huì)出現(xiàn)毒副作用、耐藥性、依賴性等問(wèn)題。

因此，我們使用安眠藥就不能像《西游記》中的老孫用“瞌睡蟲(chóng)”那么隨便，而要合理應(yīng)用，下面就跟大家談?wù)労侠硎褂冒裁咚幍膯?wèn)題。

（一）失眠的類型

失眠可分為以下三種類型：

①起始失眠——即入睡困難型失眠。這種類型的失眠其主要特點(diǎn)是夜間精力充沛、思維奔逸、上床后輾轉(zhuǎn)難眠，毫無(wú)困意，直到后半夜才由于極度疲勞而勉強(qiáng)入睡。

②間斷失眠——即熟睡困難型失眠。這種類型的失眠其主要醒后久久無(wú)法再眠。這種類型的人通常更為焦慮痛苦。間斷失眠常見(jiàn)于體弱有慢性病及個(gè)性特殊的人。

③終點(diǎn)失眠——終點(diǎn)失眠，即睡眠早醒型失眠。這種類型的失眠其主要特點(diǎn)是清晨很早就醒來(lái)，后半夜一醒即再難入睡。白天精神狀態(tài)差，常常打盹，常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化病及年邁的老人。

（二）安眠藥的分類

根據(jù)藥物開(kāi)發(fā)實(shí)踐和化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異，大致可以分為一、二、三代安眠藥。

①第一代安眠藥是巴比妥類。巴比妥類藥物可分為長(zhǎng)效類、中效類、短效類。長(zhǎng)效類有巴比妥、苯巴比妥；中效類有異戊巴比妥、戊巴比妥；短效類有司可巴比妥（速可眠）。由于這類安眠藥的治療指數(shù)較低，需中等劑量才改善睡眠，藥物之間相互影響比較大、大劑量可影響呼吸等缺陷，目前已經(jīng)少有人服用。

②第二代安眠藥是苯二氮 類（安定類）。是目前臨床上的首選安眠藥物并被廣泛應(yīng)用。根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短也分成長(zhǎng)效類、中效類和短效類。長(zhǎng)效類有安定、利眠寧；中效類有硝基安定、舒樂(lè)安定、羅拉、舒寧等；短效類有三唑侖、多美康等。

③第三代安眠藥是新一代的安眠藥，如思諾思、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。它們口服吸收良好，半小時(shí)達(dá)血液濃度高峰，藥物代謝排泄快。本類藥物治療指數(shù)高，安全性高?；静桓淖冋５纳硭呓Y(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生耐受性、依賴性。

（三）注意對(duì)號(hào)入座

對(duì)起始失眠者（入睡困難），要用短效類藥物。這類藥物半衰期短，不足10小時(shí)，服用后可使病人很快入睡，且第二天起床沒(méi)有宿醉感，如苯二氮 類的三唑侖（海樂(lè)神）、咪噠唑侖（速眠安）等，非苯二氮 類的思諾思、佐匹克隆等。

對(duì)間斷失眠者，可選用中效類藥物，這類藥物半衰期稍長(zhǎng)，多為10～20小時(shí)，可加深慢波睡眠并縮短其時(shí)間，如舒樂(lè)安定、阿普唑侖等。

終點(diǎn)失眠者（早醒失眠病人），應(yīng)采用長(zhǎng)效類藥物。這類藥物半衰期長(zhǎng)，為20～50小時(shí)，可延長(zhǎng)總的睡眠時(shí)間，如安定、硝基安定、氟安定等。

（四）合理用藥要點(diǎn)

使用安眠藥要掌握如下10項(xiàng)要點(diǎn)：

①?gòu)淖钚┝块_(kāi)始，以最小藥量達(dá)到滿意的睡眠為上策。

②單一用藥，一般情況下以服用一種安眠藥為佳，不應(yīng)同時(shí)服用多種安眠藥，以避免或減少其副作用。

③間斷給藥，患者最好連續(xù)服藥5天后，停藥兩天；或?qū)煞N藥物間隔交替使用。④短期使用，一般不應(yīng)超過(guò)3～4周，很多“上癮”的患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥所致。

⑤注意藥物反應(yīng)，不少安眠藥有不同程度的毒副作用，使用中應(yīng)予注意；長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期檢查肝腎功能。

⑥長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)不斷更換品種，這樣可以提高睡眠質(zhì)量，又可避免對(duì)安眠藥產(chǎn)生的耐藥性和依賴性。

⑦停藥不宜太急，以防發(fā)生戒斷癥狀或撤藥反應(yīng)；應(yīng)逐步減少藥量（每次減原量的25%），循序漸“退”直至完全停藥。

⑧盡量選用副作用較小的非苯二氮 類藥，如思諾思、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。

⑨喝酒后不宜服用安眠藥，以免中樞神經(jīng)過(guò)度抑制造成傷害。

⑩安眠藥是處方藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，特別是增加用量或撤藥時(shí)，要向醫(yī)生“請(qǐng)示”。

應(yīng)提醒注意的是孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者、肝腎功能不全者、睡眠呼吸障礙者和急性閉角型青光眼及重癥肌無(wú)力患者等6種人不宜服用安眠藥。