訪談專家丨于康 教授
規(guī)范化營養(yǎng)支持治療可有效改善新型冠狀病毒感染（下文簡稱“新冠病毒”）患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能和臨床結(jié)局[1-2]，加速機(jī)體康復(fù)并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]，提高生活質(zhì)量，在新冠病毒感染患者的治療與康復(fù)中發(fā)揮重要作用。
研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于伴有慢性基礎(chǔ)性疾病的老年患者及重癥患者，若胃腸道功能允許，可在早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，以有效維護(hù)腸黏膜屏障及免疫功能，降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率；若胃腸道功能不允許，應(yīng)盡早啟動(dòng)腸外營養(yǎng)，可降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[4-5]。
《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中也明確指出，應(yīng)將營養(yǎng)支持治療納入新冠病毒感染患者治療與康復(fù)的全過程[1]。因此，北京市臨床營養(yǎng)治療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心組織臨床營養(yǎng)專家和相關(guān)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專家制定了《新型冠狀病毒感染患者營養(yǎng)支持治療專家建議（2023）》。
本建議主要參照最新臨床營養(yǎng)指南、研究證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[1-3,5-8]，提出建立并遵循包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)支持治療和臨床監(jiān)測在內(nèi)的規(guī)范化營養(yǎng)管理路徑與策略，旨在為臨床醫(yī)生和臨床營養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員開展規(guī)范化營養(yǎng)支持治療提供借鑒。
1
成立新冠病毒感染患者營養(yǎng)支持治療小組
建議由醫(yī)務(wù)處牽頭組建包括專科醫(yī)生、臨床營養(yǎng)醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、護(hù)師和藥劑師等在內(nèi)的多學(xué)科新冠病毒感染患者營養(yǎng)支持治療小組，開展規(guī)范化營養(yǎng)支持治療，以改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床結(jié)局[5-6]。
2
新冠病毒感染患者營養(yǎng)支持治療原則
（1）應(yīng)對(duì)新冠病毒感染患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，以判斷患者是否具有營養(yǎng)支持治療的適應(yīng)證。
成年患者采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 (NRS 2002)量表進(jìn)行篩查。若NRS 2002評(píng)分≥3分，則提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritional risk)[3,6,9-10]。對(duì)于成年危重癥患者，也可使用危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NUTRIC)量表進(jìn)行篩查，NUTRIC評(píng)分≥6分者可從營養(yǎng)支持治療中獲益[6]。
兒童患者可采用“兒科營養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(STAMP)”進(jìn)行篩查，評(píng)分≥4分為營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)[11]。對(duì)于兒童危重癥患者，也可使用“兒科Yorkhill營養(yǎng)不良評(píng)分(PYMS)”進(jìn)行篩查，評(píng)分≥2分為營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)[12]。
（2）對(duì)于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用膳食調(diào)查、人體成分測定、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法等，進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)定及營養(yǎng)不良診斷[4-5]。
（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、胃腸道功能和疾病嚴(yán)重程度，制定并實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持治療方案[4-5,13]；
（4）監(jiān)測和評(píng)價(jià)營養(yǎng)支持治療效果，根據(jù)病情變化及耐受情況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持治療方案[4]。
3
新冠病毒感染患者營養(yǎng)支持治療時(shí)機(jī)和路徑
3.1
治療時(shí)機(jī)
對(duì)于新冠病毒感染患者，如無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，建議采用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的均衡飲食[14]；如存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（即營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為陽性）時(shí)，可實(shí)施營養(yǎng)支持治療。
對(duì)于重癥患者，在生命體征平穩(wěn)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的條件下，可考慮啟動(dòng)營養(yǎng)支持治療[5,7]。
對(duì)于妊娠期患者，需注意每日監(jiān)測晨起空腹體質(zhì)量變化，出現(xiàn)高熱、食欲減退以致體質(zhì)量快速、大量丟失（一周內(nèi)體質(zhì)量降低>5%），提示存在營養(yǎng)不良及脫水風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施營養(yǎng)支持治療，并同時(shí)監(jiān)測尿量和尿液顏色。
高熱、大量出汗、進(jìn)食及飲水不足等會(huì)導(dǎo)致尿量減少（<800 mL/d）、尿液赤黃，提示母體呈脫水狀態(tài)，可能伴隨電解質(zhì)及礦物質(zhì)的大量丟失，需及時(shí)采取措施，特別是合并糖尿病、心臟病等慢性基礎(chǔ)性疾病的妊娠期患者[15]。
3.2
治療路徑
在開始營養(yǎng)支持治療前，應(yīng)先確定患者的能量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素需求，即目標(biāo)喂養(yǎng)量。如胃腸道功能允許，首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充，包括特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP)和/或口服的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，其次選擇給予腸內(nèi)營養(yǎng)。如胃腸道功能不允許，可給予腸外營養(yǎng)[4,8,13,16]。
4
新冠病毒感染患者營養(yǎng)支持治療方案
4.1
能量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素
4.1.1 能量
1
成年患者，建議能量攝入為25～30 kcal/（kg?d）。
2
機(jī)械通氣患者，可使用間接能量代謝測定法準(zhǔn)確評(píng)估能量需求[6]。
3
危重癥早期患者，可采用低能量營養(yǎng)支持（小于目標(biāo)能量的70%），3～7d后逐步達(dá)到目標(biāo)量[7]。
4
兒童患者，則需根據(jù)年齡、身高、體質(zhì)量、疾病狀態(tài)等制定目標(biāo)量，條件允許時(shí)可使用間接能量代謝進(jìn)行測定[17]。
4.1.2 蛋白質(zhì)
1
肝腎功能正常的成年患者，建議蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/（kg?d）。
2
危重癥患者，可根據(jù)臨床需求給予1.5～2.0 g/（kg?d）的蛋白質(zhì)[6]。
3
伴腎功能不全者，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生。
4
兒童患者，蛋白質(zhì)攝入量最低為1.5 g/（kg?d）[17]，嬰幼兒需要量可能≥2.5 g/（kg?d）。
5
妊娠期患者，蛋白質(zhì)攝入量較非妊娠期提高25%～50%。
4.1.3 微量營養(yǎng)素
1
應(yīng)常規(guī)監(jiān)測維生素和礦物質(zhì)（常量元素及微量元素）水平，對(duì)缺乏者應(yīng)給予強(qiáng)化補(bǔ)充[18]。
2
老年患者、重癥患者、長期營養(yǎng)不良且入院時(shí)已存在低磷、低鉀血癥的患者，需注意補(bǔ)充維生素B1、B2、B6和維生素C，以糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征[19]。
3
呼吸衰竭患者，常見低磷血癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血磷水平，必要時(shí)補(bǔ)充磷酸鹽[6]，當(dāng)血磷水平低于0.32mmol/L時(shí)須靜脈補(bǔ)充甘油磷酸鈉。
4
維生素D嚴(yán)重缺乏者，重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[20]。
5
妊娠期患者，應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)測下，通過口服妊娠期或產(chǎn)后配方的復(fù)合維生素及礦物質(zhì)制劑補(bǔ)充微量營養(yǎng)素。
4.2
醫(yī)院膳食
對(duì)能夠自主進(jìn)食且無嘔吐或誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)優(yōu)先給予低脂肪、高蛋白、適量碳水化合物及高維生素的醫(yī)院膳食，包括普食、軟食、半流食或流食，少食多餐，并于3～7 d內(nèi)達(dá)到或超過營養(yǎng)目標(biāo)量的70%。
對(duì)合并慢性疾病患者，應(yīng)給予符合相關(guān)慢性疾病營養(yǎng)支持治療原則的治療膳食，如糖尿病飲食、低脂飲食、低嘌呤膳食、低鹽膳食、低蛋白飲食等。
對(duì)妊娠期患者，應(yīng)少食多餐，晨起后每3小時(shí)予以一次進(jìn)食，直至睡前，每次進(jìn)食不宜過量，餐間需持續(xù)補(bǔ)水[4]。
4.3
口服營養(yǎng)補(bǔ)充
對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，如自然飲食不能滿足營養(yǎng)需要，在胃腸道功能允許、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證（如活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）的前提下，應(yīng)首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充（包括FSMP及口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）。對(duì)于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，建議每天至少攝入400kcal的口服營養(yǎng)制劑[13]，并根據(jù)營養(yǎng)狀況評(píng)定結(jié)果，個(gè)體化調(diào)整營養(yǎng)補(bǔ)充劑量。
4.3.1 配方
口服營養(yǎng)制劑同自然飲食相比，成分確切，易消化吸收[4]。胃腸道功能正常者可選擇整蛋白配方[6,21-22]；胃腸道功能受損者可選擇短肽或氨基酸配方；需要限制容量者可選擇高能量密度配方[4]。
4.3.2 實(shí)施
口服營養(yǎng)制劑的溫度不宜過低，以免引起腹瀉；短肽或氨基酸配方滲透壓略高，為提高耐受性，必要時(shí)可適當(dāng)稀釋；老年患者或吞咽功能異常者，應(yīng)小口啜飲，少量多次，避免反流、誤吸和嗆咳。
4.4
管飼腸內(nèi)營養(yǎng)
如成年患者3～5d內(nèi)口服營養(yǎng)制劑不能滿足營養(yǎng)目標(biāo)量的60%，兒童患者不能滿足目標(biāo)量的70%～80%，可考慮管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。
對(duì)于重癥患者，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的條件下，應(yīng)盡早考慮腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性，急性期早期可給予10～20mL/h的滋養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng)，兒童患者為0.5～1.0 mL/（kg·h），以維持腸道黏膜完整性，并根據(jù)耐受情況逐步提高泵速[6]。配方可參照口服營養(yǎng)補(bǔ)充配方。
4.4.1 途徑
可選擇經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管。對(duì)反流/誤吸風(fēng)險(xiǎn)高、經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受及接受俯臥位治療者，建議選擇經(jīng)鼻空腸管營養(yǎng)支持，可降低重癥患者發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[6]。
使用鼻胃管時(shí)，可適當(dāng)抬高床頭（30°）；注意監(jiān)測是否存在胃潴留，如成年患者胃潴留大于300～500mL，可暫停腸內(nèi)營養(yǎng)或加用胃動(dòng)力藥，緩解后再考慮繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)[6]。
兒童患者單次胃殘余量大于前次喂養(yǎng)量的50%，或至少2次胃殘余量均大于前次喂養(yǎng)量的30%，提示出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。
4.4.2 溫度及泵速
溫度：老年或危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)溫度不宜過低，以免引起腹瀉，有條件者可在監(jiān)測情況下使用加熱棒。
泵速：成年患者起始泵速為20mL/h，兒童為1mL/（kg·h）（最大為20 mL/h），根據(jù)耐受情況逐步提高，以免泵速過快引起腹瀉。俯臥位治療時(shí)，可根據(jù)患者的耐受性適當(dāng)降低泵速或暫停，避免反流/誤吸。
4.4.3 實(shí)施
采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵持續(xù)勻速輸注優(yōu)于重力滴注和推注[7]，可結(jié)合臨床情況進(jìn)行選擇。為增加患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，應(yīng)遵循由慢到快、由稀到稠、由少到多的原則，逐步達(dá)到目標(biāo)量。每2～3小時(shí)，于給藥前后使用30 mL左右溫水或鹽水脈沖式進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，注意避免不同藥物混用引起導(dǎo)管阻塞。
4.5
腸外營養(yǎng)
腸外營養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等[4]?？煞譃檠a(bǔ)充性腸外營養(yǎng)(SPN)和完全腸外營養(yǎng)(TPN)。
SPN適用于口服腸內(nèi)營養(yǎng)不足、不能或不愿接受管飼腸內(nèi)營養(yǎng)者以及管飼腸內(nèi)營養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)量的患者。對(duì)于重癥患者，如NRS 2002評(píng)分≥5分或NUTRIC評(píng)分≥6分且腸內(nèi)營養(yǎng)不足目標(biāo)量的60%時(shí)，可于2～3 d內(nèi)啟動(dòng)SPN [23]。TPN適用于存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者[4,24]。
4.5.1 容量
在總?cè)肓康幕A(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃其他治療的液體量，再確定腸外營養(yǎng)液的目標(biāo)量。老年患者或心腎功能異常者，尤其應(yīng)注意避免容量超載。
4.5.2 配方
（1）老年或重癥患者常見肝腎功能異常，建議使用“全合一”個(gè)體化腸外營養(yǎng)配方[24]：肝功能異常者，可選擇復(fù)方氨基酸（肝用型）及中長鏈脂肪乳；腎功能異?；蛲肝稣?，應(yīng)注意容量及鉀、磷等用量；血脂高于正常上限2倍者，脂肪乳應(yīng)減量或慎用；肝腎功能正常者，可使用即用型商品化腸外營養(yǎng)配方。
（2）無“全合一”條件者，可考慮氨基酸、脂肪乳與葡萄糖串聯(lián)輸注（不建議單瓶輸注氨基酸或脂肪乳）。注意糾正電解質(zhì)異常。需特別注意補(bǔ)充微量營養(yǎng)素如水溶性維生素、脂溶性維生素及多種微量元素制劑等 [18]。
4.5.3 途徑
如營養(yǎng)液滲透壓高于850 mOsm/L，或預(yù)計(jì)腸外營養(yǎng)輸注時(shí)間大于8～10 d者，建議置入外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或中心靜脈導(dǎo)管(CVC)[5]；新冠病毒感染患者易出現(xiàn)凝血異常，需關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
4.5.4 速度
對(duì)于成年患者，葡萄糖輸注速度不宜超過3～5mg/（kg · min）。對(duì)于兒童患者，則根據(jù)年齡、體質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度而異，一般不超過10mg/（kg · min）[25]?！叭弦弧蹦c外營養(yǎng)建議輸注時(shí)間為8～12 h。
5
新冠病毒感染患者營養(yǎng)支持治療的臨床監(jiān)測
在營養(yǎng)支持治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測，尤其是老年、重癥、妊娠期和兒童患者。
5.1
監(jiān)測誤吸風(fēng)險(xiǎn)
老年患者及重癥患者易因咳嗽或胃潴留（如俯臥位治療時(shí)）引起反流、嗆咳和誤吸，應(yīng)高度重視并進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。
5.2
監(jiān)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)于長期臥床或俯臥位治療者，易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測[13]。
5.3
監(jiān)測出入量
對(duì)于高齡、心腎功能較差的患者，應(yīng)監(jiān)測出入量，避免容量超載[13]。
5.4
監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)和血脂
應(yīng)常規(guī)監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)和血脂，每周1~2次。當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床需求進(jìn)行監(jiān)測。
5.5
監(jiān)測血糖
老年或重癥患者常因合并基礎(chǔ)糖尿病，以及應(yīng)激或激素治療后出現(xiàn)高血糖，需警惕糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。如給予腸內(nèi)營養(yǎng)，可選擇糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，或聯(lián)合降糖藥物治療；如給予腸外營養(yǎng)，可采用胰島素泵入，控制血糖在8~10 mmol/L，維持血糖穩(wěn)定，避免發(fā)生低血糖。
5.6
監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥
應(yīng)對(duì)胃潴留、腹瀉（常見原因有速度過快、溫度過低、濃度過高等）、腹脹及導(dǎo)管阻塞等[21]并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測。
5.7
監(jiān)測腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥
應(yīng)對(duì)腸外營養(yǎng)輸注導(dǎo)致的感染和血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測[24]。
5.8
監(jiān)測營養(yǎng)相關(guān)參數(shù)
應(yīng)對(duì)能量攝入、蛋白攝入及胃腸道功能等營養(yǎng)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測[26]。
5.9
監(jiān)測血清鉀、鎂、磷和維生素B1水平
對(duì)于長期慢性消耗性疾病患者，啟動(dòng)營養(yǎng)支持治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血清鉀、鎂、磷和維生素B1水平，預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征[13,19]。
6
新冠病毒感染患者康復(fù)期營養(yǎng)治療
新冠病毒感染患者康復(fù)出院后，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施營養(yǎng)支持治療，以維護(hù)營養(yǎng)狀況，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。
6.1
可進(jìn)食普通飲食患者
該類患者應(yīng)遵循《中國居民膳食指南（2022）》的基本要求[14]：
（1）保持良好的飲食習(xí)慣，食物種類應(yīng)多樣化。每日三餐或少食多餐，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)食。
（2）食物應(yīng)細(xì)軟并易于咀嚼、吞咽和消化。避免油炸、肥膩、甜食及辛辣刺激類食物和調(diào)味品。
（3）應(yīng)給予適宜的能量。盡量達(dá)到并維持健康體質(zhì)量，保持合理的體脂和腰圍；保持適量身體活動(dòng)；避免體質(zhì)量短期內(nèi)出現(xiàn)較大波動(dòng)。
（4）應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)攝入。嬰幼兒應(yīng)保證奶量，兒童、成人及妊娠期患者應(yīng)適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，優(yōu)選魚、禽、蛋、瘦肉、奶類、大豆及其制品等，必要時(shí)可輔助服用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，盡量避免肥肉、煙熏和腌制等加工肉、動(dòng)物油的攝入。
（5）應(yīng)保證充足的新鮮蔬菜和水果攝入。每餐應(yīng)攝入蔬菜，且以深色蔬菜為主；每日應(yīng)攝入鮮果或飲用鮮榨果汁，避免用果汁飲料代替。
（6）應(yīng)保證足量飲水。成人為1500～2000 mL/d。兒童根據(jù)年齡及性別不同：2～3歲約600～700 mL/d，（≥4~＜5）歲約700～800 mL/d，（≥5~＜7）歲約800 mL/d，7～10歲約1000 mL/d，11～13歲男童1300 mL/d、女童1100 mL/d，14～17歲男童1400 mL/d、女童1200 mL/d。少量多次規(guī)律飲水。盡量選擇白開水或淡茶水，不喝或少喝含糖飲料。避免飲酒。
6.2
食欲較差、進(jìn)食不足的患者及老年患者
食欲較差、進(jìn)食不足的患者及老年患者康復(fù)出院后，可繼續(xù)口服營養(yǎng)補(bǔ)充（包括FSMP或口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。
6.3
其他注意事項(xiàng)
感染后常繼發(fā)菌群失調(diào)，特別是合并細(xì)菌感染采用抗生素治療后，因此，在保證合理飲食基礎(chǔ)上，應(yīng)注意補(bǔ)充益生菌，以改善腸道微生態(tài)[27]。建議在臨床營養(yǎng)科門診常規(guī)隨診時(shí)對(duì)營養(yǎng)狀況及代謝指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，具體包括體質(zhì)量、人體成分、握力、肌肉狀況、血/尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂和血糖等。
7
小結(jié)
標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持治療是新冠病毒感染患者綜合治療的重要組成部分，規(guī)范化營養(yǎng)支持治療可有效改善患者的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和臨床結(jié)局。
本建議結(jié)合最新臨床營養(yǎng)指南、研究證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)建立并遵循包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)支持治療和臨床監(jiān)測在內(nèi)的規(guī)范化營養(yǎng)管理路徑與策略，并結(jié)合新冠病毒感染患者的臨床特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)支持治療，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年、重癥、兒童及妊娠期患者的營養(yǎng)管理與代謝監(jiān)測。
相信本建議可為臨床醫(yī)生和臨床營養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員提供參考，有助于實(shí)施合理規(guī)范的營養(yǎng)支持治療，使患者受益。
參考文獻(xiàn)
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作者貢獻(xiàn)
審稿專家（按姓氏首字母排序）
陳偉（北京協(xié)和醫(yī)院），方京徽（北京協(xié)和醫(yī)院），方玉（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院），郝淑蘋（北京市平谷區(qū)醫(yī)院），洪忠新（北京友誼醫(yī)院），賈凱（北京朝陽醫(yī)院），李百花（北京大學(xué)第三醫(yī)院），李冉（北京婦產(chǎn)醫(yī)院），李融融（北京協(xié)和醫(yī)院），李響（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），李纓（北京宣武醫(yī)院），李振水（北京天壇醫(yī)院），李珊珊（北京協(xié)和醫(yī)院），劉鵬舉（北京協(xié)和醫(yī)院），劉英華（解放軍總醫(yī)院），柳鵬（北京大學(xué)人民醫(yī)院），石勱（吉林醫(yī)藥學(xué)院），史文麗（北京博愛醫(yī)院），孫文彥（北京協(xié)和醫(yī)院），王巖（北京良鄉(xiāng)醫(yī)院），楊勤兵（清華長庚醫(yī)院），楊子艷（北），于淑清（北京佑安醫(yī)院），張謙（北京同仁醫(yī)院），趙霞（北京積水潭醫(yī)院）
通信作者
北京協(xié)和醫(yī)院
于 康 教授
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