指導(dǎo)專家 栗光明，北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任
肝炎會(huì)傳染嗎？肝癌早期有什么癥狀？脂肪肝會(huì)變成肝癌嗎？不吃早飯會(huì)得膽結(jié)石嗎？……
幺幺在和家人、朋友的聊天中發(fā)現(xiàn)，大家對(duì)肝膽的相關(guān)知識(shí)了解的太少了，有的知道的簡(jiǎn)直就是偽科普知識(shí)！于是，幺幺決定給大家發(fā)福利，特別邀請(qǐng)到北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任栗光明教授，來(lái)專門解答肝膽的健康疑惑。
95%以上肝癌伴隨乙肝
全世界每年大概有70萬(wàn)例左右的新發(fā)肝癌病人，其中35萬(wàn)例以上在中國(guó)。中國(guó)是肝病大國(guó)，同時(shí)也是肝癌大國(guó)。
中國(guó)乙肝患者近九千萬(wàn)人，臨床上約95%的肝癌患者是由于乙肝導(dǎo)致的肝硬化，最后導(dǎo)致肝癌。其他5%是由于感染丙肝、長(zhǎng)期酗酒、脂肪肝及自身免疫性肝病所致的肝硬化，然后形成的肝癌。
臨床上?？梢?jiàn)肝癌病人經(jīng)歷急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的發(fā)病過(guò)程。
重度脂肪肝也能治愈
栗光明教授表示，上班族脂肪肝的體檢檢出率在10%～20%之間，這個(gè)比例其實(shí)非常高。
根據(jù)嚴(yán)重程度將脂肪肝分成輕度、中度、重度。輕度脂肪肝多數(shù)沒(méi)什么表現(xiàn)，就是做體檢的時(shí)候B超會(huì)發(fā)生肝回聲增強(qiáng)，這種情況下只要注意改善飲食、多運(yùn)動(dòng)。
重度脂肪肝病人會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹等癥狀；并且做肝功能監(jiān)測(cè)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的表現(xiàn)。重度脂肪肝如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)、合理的治療，會(huì)導(dǎo)致肝纖維化甚至肝硬化。但是也不要過(guò)度緊張，如果積極治療，重度脂肪肝其實(shí)也是可逆的。
肝癌不傳染，肝炎傳染
肝癌是不會(huì)傳染的。其常見(jiàn)致病因素是病毒性肝炎(以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎為主)，其他因素還有酒精性肝硬化、黃曲霉素等。而病毒性肝炎是我國(guó)乙類傳染病，在我國(guó)，慢性乙型病毒性肝炎(HBV)感染是導(dǎo)致肝癌的最主要原因。
雖然肝癌不傳染，但肝癌致病因乙肝病毒可以通過(guò)輸血、性和母子?jì)氲确绞絺鞑ァ?/p>
肝癌早期不容易發(fā)現(xiàn)
目前中國(guó)從診斷肝癌到最后能夠有機(jī)會(huì)做手術(shù)的病人占整個(gè)肝癌患者的比例約為20%。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是肝癌晚期，原因有以下兩點(diǎn)：
·肝癌早期沒(méi)有明顯癥狀。肝臟有非常強(qiáng)大的代償功能，一個(gè)正常人的肝臟，只保留30%有效的肝細(xì)胞就能維持人正常工作。70%的肝臟細(xì)胞損壞掉了還能夠健康的存活，所以早期有些小的損害表現(xiàn)不出來(lái)。
·肝癌進(jìn)展非常迅速。肝癌從發(fā)現(xiàn)進(jìn)展到晚期也許就半年時(shí)間，最長(zhǎng)不超過(guò)一年。所以，對(duì)有基礎(chǔ)肝病的病人，如乙肝或長(zhǎng)期喝酒得了肝硬化的病人，每年最少體檢兩次。我建議每三個(gè)月體檢一次。
肝癌有五大類治療手段
·手術(shù)治療。其中包括了肝臟移植、肝切除；
·消融。消融就是用物理的方法把肝臟里面的腫瘤毀損掉，比如用高溫、低溫、化學(xué)物質(zhì)。包括射頻消融、微波消融、無(wú)水酒精注射、冷凍、熱療等。
·介入，或者叫導(dǎo)管化療，我們醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫TACE。通過(guò)用堵塞供應(yīng)腫瘤的血管來(lái)達(dá)到控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。
·傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥。
·新的靶向藥物。這里還包括增強(qiáng)免疫的藥物等。
在五大類里能夠把肝癌治愈的手段就三種：肝移植、肝切除、消融術(shù)，其他手段都不能從根本上解決問(wèn)題。
臨床上發(fā)生率最高的肝膽疾病，除了上文提到的脂肪肝及肝炎，還有膽囊結(jié)石、膽囊息肉，中青年人群是重災(zāi)區(qū)。
膽結(jié)石是吃出來(lái)的
20年前膽結(jié)石的發(fā)病率大概只有3%～5%，而現(xiàn)在發(fā)病率是10%～15%，有些地區(qū)可能比例更高。這與飲食習(xí)慣改變有很大的關(guān)系。
·不愛(ài)吃早飯
膽汁的主要成分除了水以外，還有膽固醇、膽鹽、磷脂，這三者的比例如果發(fā)生了失調(diào)就會(huì)容易產(chǎn)生結(jié)石。
人在夜間睡覺(jué)時(shí)，肝臟仍在工作，分泌的膽汁存入膽囊。攝入早餐后，膽汁能夠正常排泄出去；如果不吃早餐，一晚上濃縮的膽汁排不出去，液體狀的膽汁最后變成粘稠狀。
若長(zhǎng)時(shí)間不吃飯，膽汁中的水分被膽囊大量吸收，膽汁形成泥狀的東西，時(shí)間越長(zhǎng)膽泥就會(huì)變成結(jié)石。
·愛(ài)吃高脂高蛋白食物
膽結(jié)石可分成三類：一類是膽固醇結(jié)石，這種類型最常見(jiàn)，占60%～70%；還有一類是膽色素結(jié)石；比較少的一部分是混合型結(jié)石，就是又有膽固醇又有膽色素。
高油脂、高膽固醇飲食會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生率升高。像美國(guó)人很早就吃麥當(dāng)勞、肯德基等快餐，所以膽囊結(jié)石的發(fā)病率就比中國(guó)高。近年國(guó)內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。
結(jié)石需不需手術(shù)看三點(diǎn)
·是否是超過(guò)3厘米的大結(jié)石。
·是否是充滿性結(jié)石。
這兩種情況下不管疼還是不疼，都該做手術(shù)。主要為了避免膽囊癌的發(fā)生。膽囊癌的發(fā)病率隨著膽結(jié)石發(fā)病率的升高上升，臨床中膽囊癌的病人越來(lái)越多，且80%以上的膽囊癌病人合并膽結(jié)石。
·是否經(jīng)常疼。經(jīng)常犯膽囊炎，一吃點(diǎn)油膩東西就疼，影響正常的工作、生活。
膽囊息肉易癌變成膽囊癌
膽囊息肉發(fā)病率為5%，一共分為兩類。最常見(jiàn)的叫膽固醇息肉，和飲食有關(guān)，就是吃油膩食物過(guò)多。這種息肉多數(shù)是多發(fā)，大小多數(shù)在5毫米左右，很少超過(guò)1公分；還有一類息肉叫腺瘤樣息肉或腫瘤性息肉，這類息肉會(huì)增大。
息肉容易癌變成膽囊癌。息肉超過(guò)1公分，要進(jìn)行手術(shù)治療；如果沒(méi)有超過(guò)1公分，建議每三到六個(gè)月復(fù)查B超一次。
【以下為精選網(wǎng)友問(wèn)答】
網(wǎng)友：有句話講叫氣的我肝疼，生氣對(duì)肝臟特別不好？
栗光明：是的，從生理結(jié)構(gòu)可能是減少了肝臟的血流量，肝臟的營(yíng)養(yǎng)會(huì)下降。
網(wǎng)友：對(duì)于肝炎的患者有沒(méi)有什么好的保健品比較適合采用？
栗光明：保健品在我們國(guó)家比較泛濫。保健品不是藥，對(duì)于所有疾病來(lái)講，最多是一個(gè)輔助作用。
網(wǎng)友：男性乙肝遺傳給孩子的可能性多大？
栗光明：乙肝的傳染，第一是血液；第二通過(guò)體液，比如過(guò)夫妻生活。日常生活中一塊吃飯、握手、擁抱這些不會(huì)傳染的。
網(wǎng)友：我現(xiàn)在在302醫(yī)院等待做肝移植，但是沒(méi)有合適的肝源，肝源可以在不同醫(yī)院進(jìn)行借調(diào)嗎？
栗光明：是可以的，衛(wèi)生部專門有這么一個(gè)器官分配網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行總協(xié)調(diào)，一般遵循就近原則、早發(fā)現(xiàn)原則等。比如說(shuō)我這個(gè)醫(yī)院優(yōu)先發(fā)現(xiàn)供體，會(huì)優(yōu)先照顧我們醫(yī)院，但是只要有富余的，通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)可以分享的。
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