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脂肪肝——化脂腹肝湯（張瑞霞方）

【組成】丹參15g，茵陳20g，澤瀉20g，黃芩12g，山楂12g。

【用法】每日1劑，早、晚飯前溫服。

【功效主治】疏肝、消瘀、祛濕、化積。用于脂肪肝。

【方解】脂肪肝見(jiàn)于肥胖、酗酒、糖尿病及急性肝炎恢復(fù)期和慢性肝炎活動(dòng)期，由于不適當(dāng)?shù)卦黾訝I(yíng)養(yǎng)和減少活動(dòng)使得脂肪堆積，加之肝臟代謝功能受損，過(guò)量脂肪在肝內(nèi)積聚而成。若不及時(shí)治療可使急性肝炎病情遷延，慢性肝炎病情加重，發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化。中醫(yī)學(xué)沒(méi)有脂肪肝的記載，屬于中醫(yī)“脅痛”“積聚”的范疇，患者常有脅痛、肥胖、肝大的表現(xiàn)，病因病機(jī)為濕、痰、食阻滯，化生濁邪，肝膽疏泄失調(diào)，血脈瘀阻。方中茵陳疏肝利濕為主藥，丹參活血化瘀為臣藥，黃芩、澤瀉清熱利濕，山楂化食消積共為佐藥。全方疏肝、消瘀、祛濕、化積，對(duì)脂肪肝的治療，有很好的效果。

【加減】脅痛甚者酌加青皮10g，郁金12g；不思飲食者加炒麥芽15g，生山楂15g，雞內(nèi)金12g；口苦、口干加龍膽草10g；惡心欲嘔加清半夏30g，干姜10g；腹脹納少者加厚樸10g，生山楂15g；大便稀溏加澤瀉15g，白扁豆30g；肝大明顯加鱉甲、穿山甲各10g；婦女月經(jīng)不調(diào)加澤蘭15g，三七粉（沖服）3g。

【體會(huì)】適當(dāng)控制飲食，以高蛋白低脂肪少食糖為原則。慢性肝炎患者長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴，用藥不宜采用高滲性葡萄糖，以減少糖向脂肪的轉(zhuǎn)化，注意減肥控制體重，絕對(duì)禁酒，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素。肝炎恢復(fù)期參加鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以病人體力能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)脂肪的代謝。

【方源】《名醫(yī)名方錄》

脂肪肝——蒲黃降脂湯（臧堃堂方）

【組成】生蒲黃（包煎）10g，澤瀉20g，生山楂20g，干荷葉15g，豬苓、茯苓各30g，決明子（炒打碎）20g，法半夏10g，陳皮10g，丹參10g，炒白術(shù)10g。

【用法】每日1劑，水煎2次，飯前分服。

【功效主治】健脾化濕，降脂減肥。主治體肥痰濕內(nèi)蘊(yùn)，高血脂，脂肪肝患者，單純性肥胖病。體肥多脂，胸悶，眩暈痰多，舌苔厚黃膩，脈濡為辨證要點(diǎn)?；?yàn)檢查血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇檢查，結(jié)果高者，或肝臟光點(diǎn)致密，有脂肪肝象征者，均可應(yīng)用。

【方解】脾運(yùn)失健，飲食精微不能很好生化利用，積聚轉(zhuǎn)化而為痰濕濁邪，蘊(yùn)于肝區(qū)或脈道，成為致病之因，故其治當(dāng)健脾以助運(yùn)，化濕而泄?jié)?。方中以白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、豬苓健脾運(yùn)而化痰濕；蒲黃、丹參、山楂活血化瘀，改善血行；荷葉、澤瀉、決明子利濕通腑，使痰濕從二便而泄，今之所謂血脂，實(shí)指痰濁也，脾運(yùn)健而不生痰濁，活血祛瘀，脈道暢通，所蘊(yùn)于肝及脈道之痰瘀，從二便而排泄也。

【加減】若頭目眩暈、心腦供血不足癥象者，加黃芪15g，川芎10g，天麻以益氣活血，化痰止眩；若胸悶、痰多，氣滯痰瘀之象，加瓜蔞皮10g，薤白頭，枳實(shí)以化痰通陽(yáng)，寬胸理氣；若大便，燥結(jié)或便雖成形而艱解者，加制川大黃以通腑氣；若兼酒濕者加葛花30g，枳椇子10g，以解酒毒。

【方源】堃《臧堂治則精華》

【驗(yàn)案】黎某，男，53歲。1996年10月10日初診。患慢性結(jié)腸炎8年，長(zhǎng)期大便稀溏，每日2次或3次，腹脹，服黃連素、補(bǔ)脾益腸丸等則好轉(zhuǎn)，飲酒及食油膩厚味則加重，近1年來(lái)，右脅隱痛，納食不振，腹脹，有時(shí)惡心，神疲乏力，大便稀溏，小便黃，舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈弦細(xì)滑。查肝功能正常，甘油三酯1.82mmol/L，膽固醇6.2mmol/L。B超提示脂肪肝，腸鏡提示慢性結(jié)腸炎。證屬脾虛濕熱中阻，濕熱與痰瘀搏結(jié)于肝膽。治以健脾溫陽(yáng)、清熱利濕、化痰祛瘀法。處方：人參、白頭翁、白芍、鱉甲各15g，烏韭、白花蛇舌草各30g，北秦皮12g，焦山楂、延胡索、黃芩各10g，川黃連、肉桂、附子各5g，甘草3g。服藥5劑，腹脹、便稀好轉(zhuǎn)，納食增加，以此方加減治療3個(gè)月，繼用參苓白術(shù)散加減治療1個(gè)月，經(jīng)B超復(fù)查脂肪肝消失。

【方源】楊建輝．林鶴和治脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)．江西中醫(yī)藥，2000，31（3）：1

【方解】《靈樞·水脹篇》云：“腹脹身皆大，大與腹脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也”。《醫(yī)門(mén)法律》亦云：“凡有癥瘕積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹”。詳觀此案，屬單腹脹無(wú)疑。其根即是肝郁血瘀。此方之所由立也，皆本乎經(jīng)旨?！督饏T要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”經(jīng)云：“厥陰不治，求之陽(yáng)明”，又云：“調(diào)其中氣，使之和平”?！峨y經(jīng)》謂：“損其肝者，緩其中”，故方中以生雞內(nèi)金之甘澀平，消癥積，健胃消食為主；輔以炒白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕；白芍酸苦，養(yǎng)陰柔肝，以防燥藥傷及肝血，此即王旭高“以柔濟(jì)剛”之意；用柴胡微苦寒辛，疏肝升清，陳皮辛苦溫，健脾理氣，合而用之，有一升一降之妙用；丹參苦微寒，祛瘀生新，板藍(lán)根苦寒，可清肝解毒，臨床經(jīng)驗(yàn)二者合用可回縮腫大之肝脾；澤蘭苦辛微溫，活血通絡(luò)而利水，對(duì)于肝絡(luò)不和引起的脅痛及蜘蛛痣有卓效，又可防止水濕潴留；佛手辛苦酸溫，理氣止疼而不燥，堪稱肝家之潤(rùn)劑；神曲、麥芽健胃消食，又可調(diào)整胃機(jī)，且生麥芽與肝同類相求，為疏肝之妙品。如此配伍，正合《金匱要略》“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”之旨，故可使肝氣舒，脾胃健，氣血和，腫塊消，水道利。即古云：“氣行血行，水亦行也”，用之臨床堪稱滿意。

【加減】肝大加三棱、莪術(shù)；氣虛加黨參；血虛加當(dāng)歸、雞血藤；濕盛加佩蘭；腹脹滿加香椽皮；便溏減雞內(nèi)金量，加炒白術(shù)量，再加白扁豆；肝硬化加穿山甲珠、牡蠣；脾大加鱉甲；脅痛加青皮、片姜黃。

【驗(yàn)案】張某，男，55歲。于1975年3月2日初診?；颊?年前自覺(jué)身疲乏力，食欲不振。中醫(yī)有的按脾虛治，有的按胃寒治，皆不效。經(jīng)縣醫(yī)院診為慢性肝炎。幾年來(lái)共服中藥500多劑，配合西藥等惘效，病情繼續(xù)發(fā)展，遂來(lái)余處就診?；颊叱事圆∪?，面色黎黑，腹大如甕，全身有散在蜘蛛痣，以手及面部稍多，食后脹滿，肝肋下10cm，質(zhì)硬，舌紫暗苔白，脈弦澀。此屬肝郁血瘀，脾虛氣滯。治宜疏肝健脾，活血通絡(luò)。擬新制雞胵湯一方加減。生雞內(nèi)金12g，炒白術(shù)10g，柴胡10g，廣陳皮10g，白芍12g，神曲12g，生麥芽10g，丹參30g，澤蘭葉15g，穿山甲珠10g、板藍(lán)根30g，三棱、莪術(shù)各10g，牡蠣30g，甘草3g。

二診（3月25日）：上方連服20劑，患者諸癥略減，腹仍脹滿。上方加香椽皮10g理氣消脹，續(xù)服20劑。

三診（4月20日）：食欲稍振，脹滿減，肝肋下9cm，質(zhì)稍軟，舌暗苔白，脈弦澀。原方牡蠣減為15g，山甲珠6g，柴胡6g，雞內(nèi)金10g，棱、莪各6g，以防攻伐太過(guò)。仿經(jīng)意“衰其大半而止”而變通之。再進(jìn)20劑。

四診（5月15日）：肝肋下8cm，質(zhì)軟，食欲增加，余癥如前，右脅時(shí)有隱痛。原方去牡蠣，加片姜黃10g活血化瘀止痛。又進(jìn)20劑。

五診（6月8日）：肝肋下6.5cm，諸癥均減，脈稍弱。原方加黨參10g益氣健脾。繼服20劑。

六診（7月1日）：肝肋下4.5cm，脅已不痛，舌質(zhì)略紫暗。去山甲珠、片姜黃，加當(dāng)歸15g養(yǎng)血活血。又服30劑。

七診（8月5日）：肝肋下1.5cm，原方柴胡減為6g、陳皮6g，恐過(guò)于疏散而伐生生之氣，加雞血藤30g補(bǔ)血活絡(luò)。隔日1劑，服30劑。

八診（10月7日）：復(fù)查肝功能一切正常，故以異功散善后。黨參100g，炒白術(shù)100g，陳皮20g，云茯苓30g，炙甘草20g，共為粗末，分成60包，每日1包，水煎服。4年后隨訪，未復(fù)發(fā)。

【體會(huì)】張錫純氏雞胵湯原方可“治氣郁成臌脹，兼治脾胃虛而且郁，飲食不能運(yùn)化”，筆者以此方靈活化裁，而收效頗多。新制雞胵湯一方自問(wèn)世以來(lái)，治療各種慢性肝病5 000余例，治愈率達(dá)90%左右。筆者對(duì)朱丹溪在《局方發(fā)揮》中說(shuō)的“今乃集前人已效之方，應(yīng)今人無(wú)限之病，何異于刻舟求劍，按圖索驥。冀有偶中者難矣”是深有體會(huì)的。 

【方源】肖明德，葛金霞．葛仰山老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方介紹﹒遼寧中醫(yī)雜志，1980（11）：41