4 討論
動脈粥樣硬化是常見的主要累及大、中動脈的全身性血管疾病。動脈粥樣硬化的超聲聲學(xué)改變，即超聲標(biāo)識，主要有兩種征象：動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚和粥樣斑塊形成(atheromatous plaque)。近年的研究表明，IMT增厚的改變早于斑塊的發(fā)生，并可反映動脈粥樣硬化病變的程度［2］。本研究中134例患者具有不同程度內(nèi)中膜增厚，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較用藥前減小，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較對照組亦減小，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
本研究中發(fā)現(xiàn)有不均質(zhì)或低回聲斑塊，這種斑塊內(nèi)部含較多脂質(zhì)核，并有大量炎癥細胞侵潤，平滑肌細胞和膠原纖維較少，纖維帽較薄，部分斑塊內(nèi)部還伴有明顯的新生血管形成或斑塊內(nèi)出血，這種脂質(zhì)斑塊對與局部血流動力學(xué)有關(guān)的機械力比較敏感，斑塊邊緣的高切應(yīng)力導(dǎo)致斑塊破裂，繼而血栓形成，隨之脫落出現(xiàn)腦栓塞，是心腦血管疾病發(fā)生的根源。我們通過對134例患者的不均質(zhì)或低回聲斑塊用藥后進行觀察，在治療組中部分病例原血管內(nèi)的斑塊縮小或消失，斑塊積分較用藥前下降，用藥后斑塊積分較對照組亦下降。治療組中有1例患者用藥前左頸總動脈分叉處至左頸內(nèi)動脈起始部長約1.3cm 范圍被低回聲充填，彩色多普勒顯示無血流信號，提示完全閉塞，在用藥后第15天復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)原閉塞之血管有細小血流束通過，1個月再次復(fù)查時，則原細小血流束又消失，說明血管再通后又閉塞。國內(nèi)有學(xué)者對312例腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與復(fù)發(fā)的關(guān)系進行了探討，經(jīng)12～18個月的隨訪，其中61例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為20％。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度、狹窄程度以及潰瘍斑與復(fù)發(fā)成正相關(guān)［3］。國外研究認(rèn)為嚴(yán)重頸動脈粥樣硬化的腦梗死患者，即使在藥物的干預(yù)下，復(fù)發(fā)率仍為15％～20％。因此，對伴有頸動脈粥樣硬化的缺血性腦血管病患者，應(yīng)采取積極措施預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時應(yīng)行血管內(nèi)介入治療。此時，超聲作為藥物治療的監(jiān)測及隨訪檢測均不失為一種可靠的手段。
綜上所述，動脈硬化是腦血管病重要的致病因素之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防可推遲腦血管病的發(fā)生。無創(chuàng)性超聲技術(shù)對動脈檢測的準(zhǔn)確性與腦血管造影的符合率高達90％［4］。我們體會由于頸動脈位置表淺，超聲檢查干擾小，易于觀察、易獲得高質(zhì)量的圖像，關(guān)鍵是斑塊性質(zhì)的識別，從而為早期治療提供依據(jù)，為觀察藥物治療前后動脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。
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