榮某,女,28歲,于2002年1月3日出診。
患者因反復(fù)左側(cè)下肢凍瘡14年余。1周歲時,曾患乙腦,時出現(xiàn)昏迷,經(jīng)搶救治療后遺留左側(cè)肢體活動不利,左側(cè)肢體皮膚溫度明顯低于右側(cè)。因出生后生活在新疆,冬季取暖措施較好,除感左肢冰涼外,一般情況可。14歲后,隨父母移居無錫后每年至深秋時左下肢多處皮膚即發(fā)生嚴(yán)重凍瘡,至次年仲夏凍瘡方愈。
雖經(jīng)多種治療無效。就診時患者一般情況可,胃納可,大小便正常。查體:心肺(-)。腹軟。左下肢皮膚溫度明顯低于右側(cè),用手觸之如觸冷冰感,見三處較大凍瘡,大小均為3cm×3cm,中心有液體外滲,周圍有硬腫感。舌淡紅苔白滑,脈沉細(xì)。證屬血虛經(jīng)脈感寒,治宜溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈。方用當(dāng)歸四逆湯合麻黃細(xì)辛附子湯加減:當(dāng)歸9g,赤芍、白芍各30g,桂枝9g,炙甘草6g,大棗10枚,木通9g,炙麻黃9g,制附片(先煎)15g,細(xì)辛9g。3劑。
復(fù)診(1月8日):服藥3劑后凍瘡潰瘍而已結(jié)癡,硬腫明顯減少,左下肢皮膚溫度與右側(cè)基本相同。以前方加減,改制附片(先煎)30g,3劑三診(1月11日):硬腫基本消失,以前方加減,改制附片先煎60g,繼服3劑后停藥。
2002年7月隨訪,左下肢皮膚溫度仍明顯低于右側(cè),余無不適。2002年冬,左下肢有一處凍瘡,但很快痊愈。2004年春節(jié)前后雖較寒冷未出現(xiàn)凍瘡。長期療效仍在觀察中。
按語:受岳美中用當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡啟示,曾多次用當(dāng)歸四逆湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療凍瘡或四肢冰涼同時伴有其他明顯癥狀者,效果良好。平素治療凍瘡基本采用上述類似治療,多數(shù)患者服藥3至5劑后凍瘡即得到控制,共服臨證藥9劑后即可停藥,長期療效明確可靠。
