痛風(fēng)是長期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一類疾病。在正常飲食情況下，2次非同日空腹血尿酸水平男性＞420umol/L，女性＞420umol/L，即可診斷為高尿酸血癥。無癥狀性高尿酸血癥往往是痛風(fēng)病程中的首要階段。很多人認(rèn)為高嘌呤食物是痛風(fēng)發(fā)病的主要因素，那么醫(yī)生常說的“低嘌呤飲食”到底是什么呢？
正常人每天飲食中嘌呤的攝入量是600~1000mg，急性期的痛風(fēng)發(fā)作患者應(yīng)該將每天嘌呤攝入量控制在150mg以內(nèi)，需要避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。對于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用各種含酒精飲料，尤其是啤酒和白酒。
由于外源性嘌呤約占體內(nèi)尿酸20%。內(nèi)源性嘌呤約占體內(nèi)尿酸的80%。單純限制飲食中嘌呤攝入量對糾正高尿酸血癥的作用有限，加上很多痛風(fēng)患者對低嘌呤飲食存在一定的誤區(qū)，刻意限制動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入，長期禁食也容易造成營養(yǎng)不良。因此，目前并不提倡長期采用嚴(yán)格限制嘌呤的飲食，而是鼓勵(lì)建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，控制能量及營養(yǎng)素供能比例，維持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。
對于高尿酸血癥患者來說，除了了解食物嘌呤含量外，控制食物總量可能更為關(guān)鍵。超重或肥胖的患者需要進(jìn)行體重管理，應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。全天食物中動(dòng)物蛋白的來源優(yōu)選雞蛋、牛奶和家禽類，限制畜肉和海鮮類，不喝所有的濃肉湯汁，包括雞湯、魚湯、排骨湯等。每日保證乳類300ml、雞蛋1個(gè)。富含植物嘌呤的蔬菜，與痛風(fēng)發(fā)病率增加無相關(guān)性，不必過分限制。多吃新鮮蔬菜，每天至少達(dá)到500g，可以選用煮、焯的方法將蔬菜里的嘌呤去除一部分。注意選擇攝入果糖含量較低的新鮮水果，如櫻桃、李子、葡萄、草莓、楊桃、椰子、菠蘿等。限制含較多果糖和蔗糖的食品，包括含糖類飲料及果汁。每天保證充足飲水至少2000ml，包括白開水、礦泉水、淡茶水等。
營養(yǎng)小貼士
表1 常見動(dòng)物性食物嘌呤含量
食物名稱 | 嘌呤含量mg/kg | 食物名稱 | 嘌呤含量mg/kg |
鴨肝 | 3979 | 河蟹 | 1470 |
鵝肝 | 3769 | 豬肉（后臀尖） | 1378.4 |
雞肝 | 3170 | 草魚 | 1344.4 |
豬肝 | 2752.1 | 牛肉干 | 1274 |
牛肝 | 2506 | 黃花魚 | 1242.6 |
羊肝 | 2278 | 驢肉加工制品 | 1174 |
雞胸肉 | 2079.7 | 羊肉 | 1090.9 |
扇貝 | 1934.4 | 肥瘦牛肉 | 1047 |
基圍蝦 | 1874 | 豬肉松 | 762.5 |
表2 常見植物性食物嘌呤含量
食物名稱 | 嘌呤含量mg/kg | 食物名稱 | 嘌呤含量mg/kg |
紫菜（干） | 4153.4 | 豆?jié){ | 631.7 |
黃豆 | 2181.9 | 南瓜子 | 607.6 |
綠豆 | 1957.8 | 糯米 | 503.8 |
榛蘑（干） | 1859.7 | 山核桃 | 404.4 |
猴頭菇（干） | 1776.6 | 普通大米 | 346.7 |
豆粉 | 1674.9 | 香米 | 343.7 |
黑木耳（干） | 1662.1 | 大蔥 | 306.5 |
腐竹 | 1598.7 | 四季豆 | 232.5 |
豆皮 | 1572.8 | 小米 | 200.6 |
紅小豆 | 1564.5 | 甘薯 | 186.2 |
紅蕓豆 | 1263.7 | 紅蘿卜 | 132.3 |
內(nèi)酯豆腐 | 1001.1 | 菠蘿 | 114.8 |
花生 | 854.8 | 白蘿卜 | 109.8 |
腰果 | 713.4 | 木薯 | 104.5 |
豆腐塊 | 683.3 | 柚子 | 83.7 |
水豆腐 | 675.7 | 橘子 | 41.3 |
參考文獻(xiàn)
[1] WS/T 560-2017, 高尿素血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)[S].
[2] 顧景范，杜壽玢，査良錠等. 現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2009.
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