主題: 中醫(yī)看病抓住三類要素
舍得
高明的中醫(yī)看病，的確是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁：
只需要抓住三類要素：
父母“虛實(shí)”、三兄弟“氣血津”、三姐妹“平寒熱”。
要注意的是：
虛實(shí)，必要具體到“氣、血、津”。到底是什么虛或?qū)崳坎荒芊悍憾?，而要落到具體之處。
而“氣津血”的虛實(shí)，都有可能或“平”、或“寒”、或“熱”，不超出“平寒熱”的范圍。
在中醫(yī)臨床上，談到病性，一定要把“虛實(shí)”、“氣血津”、“平寒熱”全部顧及到。但是，縱觀中國(guó)當(dāng)代醫(yī)案，很多醫(yī)案辨證表述不全面，猶如“缺胳膊斷腿兒”的殘疾人士。
比如：證為“一派心脾不足之象”，此“不足之虛”為氣虛？血虛？還是津虛？
辨為“血瘀之證”，此“血瘀”偏平、偏寒、還是偏熱？
辨為“氣虛有熱”，此“熱”到底是虛熱，還是實(shí)熱？
總之，病性必須包含三類要素：虛實(shí)、氣血津、平寒熱！三者缺一不可！否則就是辯證不全面，可戲稱為“殘疾辯證”。
為了讓大家避免“殘疾辯證”，學(xué)會(huì)“全面辯證”，特贈(zèng)送大家一張表格，有了這張“病性精細(xì)組合表”，大家可以避免很多彎路，讓你更快捷地成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。
病性精細(xì)組合表
氣虛+虛平 氣滯+實(shí)平
氣虛+虛寒 氣滯+實(shí)寒
氣虛+虛熱 氣滯+實(shí)熱
血虛+虛平 血瘀+實(shí)平
血虛+虛寒 血瘀+實(shí)寒
血虛+虛熱 血瘀+實(shí)熱
津虛+虛平 水濕(痰飲、食積)+實(shí)平
津虛+虛寒 水濕(痰飲、食積)+實(shí)寒
津虛+虛熱 水濕(痰飲、食積)+實(shí)熱
外感+實(shí)寒
外感+實(shí)熱
而“精細(xì)組合表”的病性，共有20個(gè)病性。考慮到“水濕證”又細(xì)分為“水、濕、痰、飲、食積”，精細(xì)組合病性最多也只有32個(gè)而已。
這張精細(xì)表格雖然極其重要，但是，完全不需要你死記硬背，你只需要知道，中醫(yī)大家庭最重要的三類病性元素：父母“虛實(shí)”、三兄弟“氣血津”、三姐妹“平寒熱”，就可以很輕輕松松地組合出中醫(yī)病性的“子子孫孫”。
我曾突發(fā)奇想：這樣分類，似有不妥之處。因?yàn)椤叭忝谩逼胶疅?，主要來源于父母“虛?shí)”和三兄弟“氣血津”的組合，大家看：
虛平、虛寒、虛熱，全部來源自“虛證”和“氣血津證”的組合：氣虛平、血虛平、津虛平；氣虛寒、血虛寒、津虛寒；氣虛熱、血虛熱、津虛寒。
實(shí)平、實(shí)寒、實(shí)熱，多數(shù)來源自“實(shí)證”和“氣血津證”的組合：氣滯平、血瘀平、水濕平；氣滯寒、血瘀寒、水濕寒；氣滯熱、血瘀熱、水濕寒?！?dāng)然，少數(shù)的實(shí)平、實(shí)寒、實(shí)熱，與內(nèi)傷之“氣血津”無關(guān)，而是來源于外感之“六淫”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）。所以，在實(shí)平、實(shí)寒、實(shí)熱中，還包括：外感實(shí)邪。
所以，我一度有所猶豫：似乎“三姐妹”平寒熱，比起“三兄弟”氣血津要低一個(gè)輩分，可不是平輩?。?br>
后來，我深思熟慮：固然“氣津血”的虛實(shí)能導(dǎo)致“平寒熱”的產(chǎn)生，但倒過來說，“平寒熱”的虛實(shí)，也能夠?qū)е隆皻饨蜓钡淖兓６?，從更廣泛的意義來說，虛證轉(zhuǎn)實(shí)（因虛致實(shí)）、實(shí)證轉(zhuǎn)虛、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒在臨床實(shí)踐也屢見不鮮，所以，“平寒熱”與“氣血津”綜合而言，應(yīng)該是屬于同一輩份的，而虛實(shí)作為他們共同的“父母”輩則是毋庸置疑的。
還有人說了，我們?cè)谵q證的時(shí)候，是不是要遵循這樣的“程序”：先辨虛實(shí)、再辨氣血津（“虛、實(shí)”屬于氣、還是血、還是津？）后辨屬平、寒、熱？——其實(shí)，雖然我們前面在行文的時(shí)候，按照這樣的順序敘述，但是大家在臨床的時(shí)候，卻不需要拘泥于這樣的順序，你可以任意從“虛實(shí)”、“氣血津”、“平寒熱”三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任何一個(gè)“入手”，但務(wù)必要把其他兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也辨別出來。最終是三大標(biāo)準(zhǔn)都要辨別到，不能有所遺漏。
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