96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦満，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方：
柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升（洗）、甘草三兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若欬者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
解：本條文當(dāng)歸屬少陽(yáng)篇。
小柴胡湯證病機(jī)：少陽(yáng)陽(yáng)勝兼陽(yáng)出陰樞機(jī)不利。脈：浮數(shù)長(zhǎng)弦細(xì)。證：往來(lái)寒熱、無(wú)汗出、無(wú)口渴等。
小柴胡湯證解：機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，半表半里為陽(yáng)出陰之樞機(jī)，少陽(yáng)為半表半里之陽(yáng)，為三陽(yáng)之始，其陽(yáng)初出，少陽(yáng)病其標(biāo)證有二：一為本經(jīng)病證，二為傳經(jīng)病證。傳經(jīng)有二：一是少陽(yáng)陽(yáng)勝傳經(jīng)進(jìn)入他經(jīng)，稱(chēng)之為客熱。二是少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利傳經(jīng)下游陽(yáng)虛。故少陽(yáng)病傳經(jīng)或然證有太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰陽(yáng)勝熱證，也有太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰陽(yáng)虛寒證。由于素體陰陽(yáng)虛實(shí)的個(gè)體差異及傳經(jīng)遠(yuǎn)近深淺的不同，小柴胡湯證或然證極多。
往來(lái)寒熱：狹義往來(lái)寒熱指惡寒、發(fā)熱交替出現(xiàn)。機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，半表半里為陽(yáng)出陰之樞機(jī)，少陽(yáng)為半表半里之陽(yáng)，為三陽(yáng)之始，其陽(yáng)初出，少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，出陽(yáng)少的時(shí)候，下游必然陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒（惡寒為太陽(yáng)病外證）。出陽(yáng)多的時(shí)候，下游必然陽(yáng)勝，陽(yáng)勝則熱（發(fā)熱為陽(yáng)明病外證）。典型往來(lái)寒熱不易誤診，寒多熱少者易誤診為太陽(yáng)病，熱多寒少者易誤診為陽(yáng)明病。陽(yáng)勝則熱、陽(yáng)虛則寒，廣義往來(lái)寒熱指陽(yáng)虛（功能減退）、陽(yáng)勝（功能亢進(jìn)）的交替出現(xiàn)。參透廣義、不典型往來(lái)寒熱，才能充分發(fā)揮半表半里理論及柴胡劑的功用。
胸脅苦滿、心下悸：苦，為某種事所苦。滿，全部充實(shí)、沒(méi)有余地。胸脅、心下皆屬厥陰地界。機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，子病及母逆?zhèn)髫赎庩?yáng)出陰樞機(jī)不利，陽(yáng)郁化熱故心下悸，陰實(shí)故胸脅滿。
不欲食：病標(biāo)為陽(yáng)明陽(yáng)虛寒證，少陽(yáng)病傳經(jīng)陽(yáng)明陽(yáng)虛、客熱不能消谷，故不欲食。
心煩喜嘔：心煩、喜嘔病標(biāo)皆為陽(yáng)勝熱證，少陽(yáng)陽(yáng)勝子病及母逆?zhèn)髫赎?/span>故心煩，母病及子順傳太陰故嘔、腹中痛。
原文“或渴”疑有訛傳，正確疑為“不渴”。合參第97條文。
鞕：1、古同硬，堅(jiān)。西醫(yī)腹部觸診肝臟質(zhì)地分三級(jí)：質(zhì)軟如觸唇，中等硬度如觸鼻尖，質(zhì)硬如觸額。2、古同鯁，哽塞。少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行有礙，故曰鯁。學(xué)習(xí)《傷寒論》不能看簡(jiǎn)化字版本，在某些情況下簡(jiǎn)化字表意混亂，易引起歧義。
方后加減疑為訛傳，治病必求于本，同一標(biāo)證，其本有本經(jīng)病、母病及子、子病及母的不同，也有陰陽(yáng)虛實(shí)之別，某證加某藥之類(lèi)口訣有定法無(wú)活法，屬膠柱鼓瑟、削足適履，可參不可泥。
小柴胡湯證或然證素體陰陽(yáng)虛實(shí)比較：
素體陽(yáng)勝之人，小柴胡湯證以潮熱為主要臨床表現(xiàn)。
素體陽(yáng)虛之人，小柴胡湯證以惡寒、納差、心煩喜嘔為主要臨床表現(xiàn)。
素體陽(yáng)明肅降有礙之人，小柴胡湯證以不大便為主要臨床表現(xiàn)。
素體厥陰陽(yáng)出陰樞機(jī)不利之人，小柴胡湯證以胸脅苦滿、心悸為主要臨床表現(xiàn)。
素體血熱之人，小柴胡湯證以熱入血室證為主要臨床表現(xiàn)。
素體血寒之人，小柴胡湯證以寒入血室證（經(jīng)水適斷）為主要臨床表現(xiàn)。
97、血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。
解：本條文當(dāng)歸屬厥陰篇。本條文論陰陽(yáng)兩虛與少陽(yáng)病、厥陰病的因果關(guān)系。若拘泥小柴胡湯證則誤矣。
少陽(yáng)病、厥陰病為因，血弱氣盡為果：機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，半表半里為陽(yáng)出陰之樞機(jī)，依據(jù)陰陽(yáng)互根互用之理，半表半里少陽(yáng)病厥陰病傳經(jīng)陰陽(yáng)兩虛，故曰血弱氣盡。血弱氣盡屬標(biāo)證，若拘泥補(bǔ)法則誤矣。
血弱氣盡為因，少陽(yáng)病、厥陰病為果：素體陰陽(yáng)兩虛之人（包括婦人經(jīng)期和產(chǎn)后）易患少陽(yáng)病、厥陰?。ê蠀⑽麽t(yī)腦卒中之腦分水嶺梗死），故須未病先防，加強(qiáng)護(hù)理、調(diào)情志、慎起居、節(jié)飲食。
小柴胡湯證病機(jī)：少陽(yáng)陽(yáng)勝兼陽(yáng)出陰樞機(jī)不利。脈：浮數(shù)長(zhǎng)弦細(xì)。證：往來(lái)寒熱、不欲飲食、嘔等。
血弱氣盡：血?dú)饣殛庩?yáng)，血為陰氣為陽(yáng)。血弱氣盡即陰陽(yáng)兩虛。
往來(lái)寒熱：機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，半表半里為陽(yáng)出陰之樞機(jī)，少陽(yáng)為半表半里之陽(yáng)，為三陽(yáng)之始，其陽(yáng)初出，少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，出陽(yáng)少的時(shí)候陽(yáng)虛而寒，出陽(yáng)多的時(shí)候陽(yáng)勝而熱，故往來(lái)寒熱。“正邪紛爭(zhēng)”疑為訛傳。
不欲飲食：病標(biāo)為陽(yáng)明陽(yáng)虛寒證。少陽(yáng)病傳經(jīng)陽(yáng)明陽(yáng)虛，客熱不能消谷，故嘿嘿不欲飲食。
“服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明”再次說(shuō)明小柴胡湯證無(wú)口渴。
存疑待考：原文“渴者屬陽(yáng)明”疑有訛傳，正確疑為“渴者屬太陽(yáng)”。機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，太陽(yáng)主宣發(fā)，宣發(fā)陽(yáng)氣、輸布津液，陽(yáng)宣發(fā)有礙則惡寒，津液輸布有礙則口渴，渴病標(biāo)為太陽(yáng)陰虛。
98、得病六七日，脈遲浮弱，悪風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下満痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食榖者噦。
解：治病必求于本，同一標(biāo)證，其本有本經(jīng)病、母病及子、子病及母的不同，也有陰陽(yáng)虛實(shí)之別。有雷同之證有雷同之脈，舍脈從證舍證從脈皆失之偏不可從。須堅(jiān)持整體觀念、脈證合參，厘清標(biāo)本，識(shí)得脈證幾微之差。
惡風(fēng)寒：病標(biāo)為太陽(yáng)陽(yáng)虛寒證。
手足溫：原文“手足溫”疑有訛傳，正確疑為“手足自溫”，手足自溫病標(biāo)為太陰陽(yáng)勝熱證。手足自溫既是主觀感覺(jué)，也是客觀體征。
惡風(fēng)寒、手足自溫：病標(biāo)為寒熱夾雜證，例：芍藥甘草加附子湯證惡風(fēng)寒、手足自溫。
脈弱：弱，力氣小、勢(shì)力小，與強(qiáng)相對(duì)。脈弱與脈實(shí)相對(duì)，脈實(shí)者可下，脈虛弱者慎下之（合參第280條文）。
渴飲水而嘔者：合參第74條文“水逆”。
合參手足自溫脈證幾微之差（附后）
99、傷寒四五日，身熱，悪風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下満，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
解：存疑待考：疑為柴胡去半夏加栝樓湯證。柴胡去半夏加栝樓湯證病機(jī)：厥陰陰虛、少陽(yáng)陽(yáng)勝兼陽(yáng)出陰樞機(jī)不利。脈：浮數(shù)細(xì)，左短右長(zhǎng)。
頸項(xiàng)強(qiáng)者，痙也。桂枝湯不治痙，但桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯治痙。小柴胡湯也不治痙，口渴去溫燥之半夏，加潤(rùn)燥之栝樓根，柴胡去半夏加栝樓湯好像更合拍。
機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，半表半里為陽(yáng)出陰之樞機(jī)，少陽(yáng)為半表半里之陽(yáng)，為三陽(yáng)之始，陽(yáng)明為三陽(yáng)之末。脅下滿為厥陰病外證，惡風(fēng)、渴為太陽(yáng)病外證，項(xiàng)強(qiáng)為少陽(yáng)病外證，手足自溫為太陰病外證，《傷寒論》中標(biāo)證三陽(yáng)合病其本有二：一是少陽(yáng)病母病及子，方用小柴胡湯（包括大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯等），小柴胡湯脈浮數(shù)長(zhǎng)細(xì)弦，證無(wú)汗出。二是陽(yáng)明病子病及母，方用白虎湯（包括白虎加桂枝湯、白虎加人參湯等），白虎湯脈浮滑數(shù)大，證有汗出。合參第219條文。
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