化療是腫瘤病人常用的治療手段之一，但由于化療藥物的副作用可導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，加之受病人情緒、飲食、活動等其他因素的影響，常導(dǎo)致化療后便秘的發(fā)生。反過來，便秘可對化療藥物的藥效發(fā)揮產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致情緒失常、心腦血管疾病等[1]。
目前，在患者合理飲食基礎(chǔ)上，臨床上常用促胃腸動力藥物和瀉藥，如莫沙必利、乳果糖、開塞露等進(jìn)行預(yù)防性治療。中醫(yī)認(rèn)為便秘屬于“脾約”“氣秘”“腹痛”等范疇，屬津虛血少癥，治療以益氣滋陰，潤腸通便為主[2]，代表藥物如首薈通便膠囊具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)瀉兼施的效果。本研究[3]探究首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖在腫瘤化療后便秘患者中的治療效果。
資料與方法
1、一般資料
選取2019年1月至2020年4月山東省濱州市博興縣人民醫(yī)院收治的惡性腫瘤化療后便秘患者178例，進(jìn)行隨機(jī)單雙編號后分為聯(lián)合組與乳果糖組。
①聯(lián)合組：89例，男51例，女38例，年齡37-78歲，平均（55.67±6.93）歲；腫瘤類型：肺癌41例，肝癌32例，子宮頸癌12例，乳腺癌4例。
②乳果糖組：89例，男48例，女41例，年齡39-80歲，平均（54.63±6.54）歲；腫瘤類型：肺癌40例，肝癌31例，子宮頸癌13例，乳腺癌5例。
2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：
①均為惡性腫瘤，行一線化療；
②初診并接受第1期化療；
③便秘辨證分型為津虛血少癥，大便干硬，排便困難，伴隨腹脹、腹痛、排不盡感；
④無器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘史；
⑤無消化道腫瘤；
⑥Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分≥70分；
患者均知曉本研究詳情并自愿參與。
排除標(biāo)準(zhǔn)：
①合并急性腸梗阻；
②入組前1周使用通便藥物或其他通便方法；
③未按規(guī)定接受治療；
④合并精神性疾??；
⑤對研究藥物過敏。
3、治療方法
乳果糖組給予乳果糖口服液，每次15mL，每天服用2次。
聯(lián)合組給予乳果糖的同時給予首薈通便膠囊，每次2次，每天服用3次。
2組患者均連續(xù)治療14d。
4、觀察指標(biāo)
①自主排便頻率與排便困難程度。參照《秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價。
自主排便頻率：1-2d自主排便1次計0分，3-4d自主排便1次計1分，5~6 d自主排便1次計2分，1周以上自主排便1次計3分，無自主排便計4分。排便困難程度：自然排便計0分，用力排便計1分，努力用力排便計2分，借助肛周按摩或手摳計3分；
②Wexner便秘評分[4]：表格內(nèi)容包括排便頻率、疼痛程度、輔助形式、24 h嘗試排便失敗次數(shù)等，分值范圍為0-30分，分值越高便秘癥狀越嚴(yán)重；
③胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）[5]評分，總分范圍為0-144分，分值越高表明對生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重；
④不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：觀察并記錄2組患者治療期間腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況，停藥4周后，統(tǒng)計2組復(fù)發(fā)率。
5、臨床療效
參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評定；
顯效：化療期間2d內(nèi)排便一次，便質(zhì)軟，排便通暢，無腹脹，評定為顯效；
有效：化療期間3d內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，排便時間縮短，腹脹有所改善，評定為有效；
無效：化療期間便秘癥狀無改善，評定為無效。
6、統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS 23.0處理，計數(shù)資料如總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。
以（圖片±s）描述自主排便頻率評分、排便困難程度評分、Wexner便秘評分與GIQLI評分等計量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對樣本t檢驗。
以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果分析
1、兩組臨床療效比較
聯(lián)合組顯效57例，有效13例，無效7例；
乳果糖組組顯效42例，有效14例，無效21例；
聯(lián)合組總有效率高于乳果糖組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見圖1。
2、兩組自主排便頻率與排便困難程度比較
治療后，2組自主排便頻率評分與排便困難程度評分均降低，聯(lián)合組低于乳果糖組（P<0.05）。見表1。
3、兩組Wexner便秘評分與GIQLI評分比較
治療后，2組Wexner便秘評分與GIQLI評分較治療前降低，聯(lián)合組低于乳果糖組（P<0.05）。見表2。
4、兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.87%，乳果糖組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.48%。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），如圖2所示。
討 論
惡性腫瘤已成為我國居民死亡的重要原因，近年來發(fā)生率與死亡率呈升高趨勢。目前，化療已成為腫瘤患者的主要治療手段之一，但在出現(xiàn)療效的同時，也有不同程度的毒性反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，便秘是常見并發(fā)癥之一，甚至引起糞塊性腸梗阻，嚴(yán)重困擾患者的生活，增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給治療帶來了極大的影響[7]。
乳果糖為雙糖化合物，以物理作用改變腸道滲透壓，確保水分、電解質(zhì)留于腸道，從而軟化大便，導(dǎo)瀉作用確切，適用于老年人與孕婦。腫瘤化療后便秘患者在改善便秘的同時應(yīng)注意溫補(bǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤患者陰津受損，體質(zhì)虛弱，氣血損耗，元?dú)馑ノ?，易受外邪侵襲，引起腸燥便秘?；熕幬锟捎行ъ畛w內(nèi)邪毒，但易損傷脾胃，使脾胃運(yùn)化失常，引起氣血不足、津液耗損、腸失溫潤而致大便秘結(jié)，屬本虛標(biāo)實之癥[8]。治療時應(yīng)進(jìn)行瀉熱、散寒、益氣、養(yǎng)陰，并以導(dǎo)滯之品輔助。
首薈通便膠囊主要成分為何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、阿膠、人參、白術(shù)、枳實，具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)瀉兼施作用。一項機(jī)制研究分析[9]總結(jié)發(fā)現(xiàn)，首薈通便膠囊主要通過作用于三羧酸循環(huán)、嘧啶代謝、硫代謝、脂肪酸降解及氨基酸代謝相關(guān)通路的靶點(diǎn)蛋白群，發(fā)揮促進(jìn)腸道動力學(xué)、抗炎、改善腸道細(xì)胞屏障功能、改善腸道水分泌、改善腸道菌群等多種作用，最終發(fā)揮潤腸通便的臨床藥效。
本研究[3]中腫瘤化療后便秘患者采用首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖治療，結(jié)果顯示：聯(lián)合組總有效率高于乳果糖組，自主排便頻率評分與排便困難程度評分均低于對照組，提示首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖可提高便秘治療效果，改善臨床癥狀；經(jīng)治療后，聯(lián)合組Wexner便秘評分與GIQLI評分均低于對照組，提示首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖可有效改善便秘，減輕便秘對患者日常生活的影響；本研究中聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，提示首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖藥物安全性較高。
綜上所述，本研究證實[3]，首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖可有效改善腫瘤化療后便秘患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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