夾層血腫與斑塊如何鑒別（對昨天各位朋友的真情回復(fù)）

2021.05.14

昨天發(fā)了一個(gè)小視頻----很容易誤診為斑塊的頸動(dòng)脈夾層。

由于超多人問這兩者之間怎么鑒別，實(shí)在回復(fù)不過來，所以干脆寫篇文章。

首先，我們得知道，動(dòng)脈管壁大致分為三層，內(nèi)膜、中膜和外膜,其中內(nèi)膜表面為一層內(nèi)皮細(xì)胞。

在超聲圖像上表現(xiàn)如下所示：

然后我們分別來討論斑塊和夾層這兩個(gè)壞東西。

首先看斑塊是怎么形成的：

血液中的脂類物質(zhì)（比如低密度脂蛋白）透過血管內(nèi)皮細(xì)胞在內(nèi)皮下聚集→巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細(xì)胞+平滑肌細(xì)胞由中膜向內(nèi)膜移行增殖→粥樣硬化斑塊形成。

也就是說，斑塊主要位于內(nèi)膜，慢慢地長著長著，就與中膜也分不清彼此了。

那我們再來看昨天視頻中的圖片是否是如上所述：

很明顯，可以看到新月形稍高回聲與中膜不但涇渭分明，而且位置也不對----位于內(nèi)中膜復(fù)合體（SMC）與外膜之間（而斑塊位于內(nèi)膜）。

所以可以否定這是個(gè)斑塊。

但如果我說這是夾層合并假腔內(nèi)血腫形成，可能有的盆友又不答應(yīng)了。

因?yàn)闀险f了，夾層是內(nèi)膜的撕脫，所以我們平時(shí)稱撕脫的那層膜為“內(nèi)膜片”。所以如果是夾層的話，新月形的血腫應(yīng)該位于內(nèi)膜下。

額。。。。

其實(shí)這是一個(gè)誤解，夾層首先是內(nèi)膜撕脫當(dāng)然沒有錯(cuò)，但哪能剛剛那么好，撕的時(shí)候就不帶上中膜呢？

樓下這圖就很能說明這個(gè)問題啦↓

所以，在實(shí)際工作中才會(huì)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜片的厚度差異還比較大。

厚一點(diǎn)的

薄一點(diǎn)的

兩層的

其實(shí)大多數(shù)情況下內(nèi)膜片都比較厚，也就是說是連帶中膜一起撕脫。

所以，現(xiàn)在可以承認(rèn)這是個(gè)夾層了吧。

當(dāng)然，比較仔細(xì)的朋友還可以發(fā)現(xiàn)里面有強(qiáng)回聲的斑塊，但如果你再仔細(xì)一點(diǎn)，就可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲的斑塊并不在新月形回聲里。

而且誰說血腫不可以鈣化形成類似的強(qiáng)回聲呢？

然后，又有朋友提出來，這是壁間血腫，不是夾層。

壁間血腫（紅色新月）

首先，我們得知道壁間血腫是怎么回事？

一般認(rèn)為壁間血腫形成的原因有兩個(gè)：

有人認(rèn)為這是動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管破裂所致。

動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管（黑箭頭）

另外也有人認(rèn)為壁間血腫是由于微小的內(nèi)膜撕裂(由于太小所以看不到)，導(dǎo)致血流從管腔流入動(dòng)脈壁，并隨后形成血腫。

如果你認(rèn)同前者，那可以認(rèn)為壁間血腫和夾層是兩回事。

如果你認(rèn)同后者，那其實(shí)壁間血腫和夾層是一回事，前者是后者的果，后者是前者的因。

由于壁間血腫最終可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)脈夾層，形成典型的內(nèi)膜片和假腔內(nèi)血流。所以在很多的書和文獻(xiàn)里，就把它倆當(dāng)成一體來講了。

以上。

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