深圳梧桐山中醫(yī)學堂沈老師
李某，男，53歲，2016年8月初診?；夹那皡^(qū)間歇發(fā)作疼痛及壓迫感4年，去醫(yī)院做心電圖等檢查，診斷為冠心病、心絞痛，長期隨身帶著硝酸甘油片以備用。近期，胸痛發(fā)作加頻加重，幾乎每天都需含服硝酸甘油片方能緩解。
冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。
癥狀：胸悶，心胸作痛，心悸，咳嗽吐痰，體胖，唇色淡，舌淡紫，苔白膩，脈沉滑。
中醫(yī)辯證：痰阻心脈。
中醫(yī)治法：法痰宣痹。
中醫(yī)方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。
醫(yī)囑：1、戒煙、限酒、控制飲食、有計劃的適當運動（運動量不宜過大，特別是清晨）。
2、患者洗澡時應讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫要適宜均衡，時間不宜過長，門不要反鎖，以防發(fā)生意外。
服藥14劑后復診：胸痛稍有緩解，胸痛胸悶一天中仍時有加重，需服硝酸甘油片方能緩解，脈舌同前，手指發(fā)涼，尚有時發(fā)心悸、頭暈等癥。前方加紅花10克、桂枝8克、茯神15克，續(xù)服14劑。
第三次來診時，胸痛已顯著緩解，已不需服硝酸甘油片。二診方加丹參、黨參、黃芪等繼續(xù)服用兩個月左右胸痛完全消失，隨訪至今未見明顯復發(fā)。
西醫(yī)則是無法治愈冠心病的。
（一）藥物治療
1.硝酸酯類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。
2.抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，冠心病患者若無禁忌證應該長期服用。
3.纖溶藥物可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發(fā)作。
4.β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β-受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。
5.鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。
6.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，適用于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者。
（二）手術治療
冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應該行冠狀動脈搭橋術。
（三）其他治療
經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）應用特制的帶氣囊導管，經(jīng)外周動脈送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療。
醫(yī)院往往推薦心臟搭橋手術，因為費用高，而患者往往以為多花錢就能一勞永逸。其實心臟搭橋手術后，并不是心臟病就痊愈了，病人萬事大吉啦，而是暫時解決了某一根血管的阻塞情況，臨時緩解了心肌缺血的矛盾，因此需要考慮預防三件事情：
1、由于血液的異常狀態(tài)沒有改變，有可能再次慢性狹窄，很多患者可能出現(xiàn)胸疼的癥狀，造成手術后若干年不得不進行第二次手術，再放支架，或再做搭橋。有些患者放了好幾個支架。
2、心臟搭橋手術使用的橋血管，在服用藥物的情況下有可能會出現(xiàn)血栓，從而導致心肌梗塞，所以需要終生服用抗凝藥物，除非有服用抗凝藥物禁忌。
3、除橋血管本身以外，需要預防冠脈其它部位的血管出現(xiàn)新的狹窄問題，所以心臟手術后依然需要長期預防服藥治療。
