卒中患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且治療常迫在眉睫。尤其是急診新發(fā)疑似卒中患者，臨床醫(yī)生必須慧眼識珠，從復(fù)雜多樣的表象中抓住要點(diǎn)，定位神經(jīng)功能受損部位，預(yù)判閉塞血管。只有早期正確診斷和評估，才能有明顯的治療效果。
而CT檢查常用于排除顱內(nèi)急性出血等情況，對病灶定位幫助較小。因此，發(fā)病初期通過癥狀對病灶進(jìn)行定位尤其重要。
01
前循環(huán)卒中
頸內(nèi)動脈及其分支組成顱內(nèi)前循環(huán)血管。這些血管閉塞可由血管本身疾病所致（如動脈粥樣硬化或夾層），或由近端來源的栓子所堵塞。不同顱內(nèi)大動脈閉塞均可導(dǎo)致不同的臨床征象。
頸內(nèi)動脈
頸內(nèi)動脈閉塞的癥狀多種多樣，其表現(xiàn)取決于導(dǎo)致缺血的機(jī)制，如栓塞、原位栓子或低灌注所致。最常見的受累部位是大腦中動脈供血區(qū)域的皮質(zhì)。
Willis環(huán)完整的患者常無癥狀。
若栓子從頸內(nèi)動脈進(jìn)入大腦中動脈，表現(xiàn)出的癥狀與大腦中動脈閉塞類似。有時(shí)還可表現(xiàn)為皮質(zhì)和深部白質(zhì)大面積腦梗死。
若栓子堵塞頸內(nèi)動脈末端即大腦前動脈和大腦中動脈的起始處，患者可表現(xiàn)為意識喪失或木僵，并伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語或感覺缺失。
頸內(nèi)動脈除供血同側(cè)大腦外，還發(fā)出眼動脈供應(yīng)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜。因此，部分癥狀性頸內(nèi)動脈疾病患者可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。
大腦前動脈
大腦前動脈可分為兩段，交通前段即A1段（連接頸內(nèi)動脈和前交通動脈）和交通后段即A2段（大腦前動脈遠(yuǎn)端血流）。
大腦前動脈近端閉塞的患者可無癥狀，血流可通過前交通動脈和來自大腦中動脈、大腦后動脈的側(cè)支動脈進(jìn)行代償。
單純A2段閉塞導(dǎo)致對側(cè)腿部無力。
若患者雙側(cè)A2段均來源于同一大腦前動脈主干，閉塞可引起雙側(cè)的癥狀?；颊呖杀憩F(xiàn)為顯著的意識喪失、偏癱或四肢輕癱伴雙側(cè)錐體束征和尿失禁。
大腦中動脈
大腦中動脈是急性卒中患者最常受累的顱內(nèi)動脈，其近端或主要分支的閉塞栓塞可能性通常較動脈本身粥樣硬化可能性大。大腦中動脈近端的動脈粥樣改變可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端區(qū)域栓塞，也可導(dǎo)致更少見的低流速TIAs。軟腦膜的側(cè)支代償可以減少動脈狹窄后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
若大腦中動脈在其起始處出現(xiàn)閉塞，同時(shí)遠(yuǎn)端側(cè)支建立較少，患者可表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。當(dāng)優(yōu)勢半球受累時(shí)，患者可表現(xiàn)為完全性失語。當(dāng)非優(yōu)勢半球受累時(shí)，患者可表現(xiàn)為感覺喪失、結(jié)構(gòu)性失語等。
栓子堵塞單一血管分支所致的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀包括手或上肢和手單側(cè)無力，或面部無力伴有非流利失語，伴或不伴肢體無力。同時(shí)出現(xiàn)感覺障礙、肢體無力、非流利性失語的患者通常提示栓子堵塞大腦中動脈上干近端，存在較大面積額葉和頂葉皮層的梗死。
如果患者出現(xiàn)流利性失語但無肢體無力的表現(xiàn)，提示優(yōu)勢半球大腦中動脈下干供應(yīng)的后部即顳葉皮質(zhì)受累。偏側(cè)復(fù)視或空間感知障礙但無肢體無力，通常提示非優(yōu)勢大腦中動脈下干受累。
02
后循環(huán)卒中
后循環(huán)由成對的椎動脈、基底動脈及成對的大腦后動脈組成，各支血管的阻塞產(chǎn)生各自特有的綜合征。雖然前循環(huán)血管的閉塞可以產(chǎn)生范圍更大的半球卒中，但后循環(huán)卒中在累及腦干和小腦中的重要結(jié)構(gòu)時(shí)，同樣具有破壞性。
椎動脈
若椎動脈出現(xiàn)阻塞，患者可表現(xiàn)為同側(cè)肢體和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。如果累及延髓外側(cè)，可出現(xiàn)眩暈、同側(cè)面部和對側(cè)肢體麻木、復(fù)視、聲嘶、構(gòu)音障礙、吞咽困難，即延髓背外側(cè)綜合征。大部分病例來源于同側(cè)的椎動脈閉塞，也有部分來源于小腦后下動脈閉塞。
另有小部分患者表現(xiàn)為延髓內(nèi)側(cè)綜合征，主要表現(xiàn)為錐體束征、對側(cè)上下肢偏癱，但無面癱的表現(xiàn)。但若內(nèi)側(cè)丘系與舌下神經(jīng)纖維受累可出現(xiàn)對側(cè)關(guān)節(jié)位置覺的消失和同側(cè)舌無力。
基底動脈
基底動脈任何部分均可發(fā)生動脈粥樣硬化改變，但最常見的部位仍是基底動脈近心段和椎動脈的遠(yuǎn)端。典型的動脈硬化斑塊發(fā)生在基底動脈近心段和單側(cè)或雙側(cè)椎動脈。臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于是否存在來源于后交通動脈的反向側(cè)支血流。
提示為基底動脈血管的癥狀包括眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部或口周麻木和偏身感覺障礙?；讋用}分支的閉塞通常引起單側(cè)的癥狀和體征，可累及運(yùn)動、感覺和腦神經(jīng)。若患者癥狀持續(xù)為單側(cè)的表現(xiàn)，則患者出現(xiàn)基底動脈完全閉塞的可能性將會降低。
大腦后動脈
累及大腦后動脈供血區(qū)的卒中通常是基底動脈頂端動脈粥樣硬化性血栓形成或栓子脫落堵塞該部位所致。
其梗死的典型表現(xiàn)是繼發(fā)于枕葉梗死的對側(cè)同向偏盲，而無偏癱或其他大腦半球受損的跡象。另一種可表現(xiàn)為無失寫的失讀癥，主要為胼胝體壓部和左側(cè)枕葉受累所致。
腦干綜合征
腦干可以分為三個(gè)解剖區(qū)域：中腦、腦橋和延髓。中腦接受基底動脈頂部和大腦后動脈的供血，經(jīng)常由于穿支血管閉塞、大腦后動脈病變或基底動脈的栓子導(dǎo)致梗死。
常見的腦干綜合征
綜合征
癥狀和體征
定位
供血血管
Weber綜合征
（大腦腳綜合征）
同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,
對側(cè)偏癱(包括下面部)
內(nèi)側(cè)中腦/大腦腳
大腦后動脈的深穿支
Benedikt綜合征
(中腦被蓋綜合征)
同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，
對側(cè)不自主運(yùn)動（意向性震顫、偏側(cè)舞蹈癥或偏身手足徐動癥）
中腦腹側(cè)，累及紅核
大腦后動脈或基底動脈旁正中動脈分支的深穿支
Nothnagel綜合征
(眼肌麻痹-小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征)
同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，
對側(cè)辨距不良，
對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)
小腦上腳
大腦后動脈的深穿支
Foville綜合征
(橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合征)
雙側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹（橫向凝視麻痹，上部和下部面肌無力），
伴或不伴對側(cè)偏癱
腦橋尾側(cè)被蓋，
累及面神經(jīng)丘
來自基底動脈的腦橋穿支
個(gè)半綜合征
同側(cè)展神經(jīng)麻痹，
對側(cè)核間性眼肌麻痹
腦橋正中，
累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)側(cè)縱束
來自基底動脈的腦橋旁正中穿支
Wallenberg綜合征
(延髓背外側(cè)綜合征)
痛溫覺減退；
同側(cè)腭肌無力,吞咽困難,發(fā)音障礙；
眼球震顫,眩暈，惡心/嘔吐；
同側(cè) Horner綜合征；
同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)
延髓外側(cè)
小腦后下動脈（提示椎動脈病變可能）
Dejerine綜合征
(延髓內(nèi)側(cè)綜合征)
同側(cè)舌肌無力，
對側(cè)偏癱，
伴或不伴對側(cè)本體感覺和振動覺喪失
延髓內(nèi)側(cè)
椎動脈或脊髓前動脈
