近期在肺騰病友群內，一片討論骨轉移治療的消息里，有一位病友的疑問脫穎而出：肺癌會不會轉移到腸？
答：很罕見，不僅是腸，其他消化道，包括食管、胃等，肺癌都不容易往這些地方轉移。
既然這些地方不容易轉移，那如果把人體看作是一整張地圖，肺癌轉移除了會攻占我們的大腦、骨骼、肝臟，還會占領全身上下哪些部位？這些部位被攻占的幾率又是多少？今天肺騰就來跟大家深入聊一聊“轉移”這個話題，密切關注身體發(fā)出的那些癥狀信號彈，早一步“抗戰(zhàn)”，爭奪身體的主動權。
| 腦轉移
20%-65%的肺癌患者在病程中會發(fā)生腦轉移，腦轉移包括腦實質轉移（BM）和腦膜轉移（LM）。腦膜轉移較腦實質轉移少見，但預后更差。
肺癌患者為什么容易發(fā)生腦轉移？因為肺毛細血管承擔第一次阻滯及濾過的功能，癌細胞經(jīng)過肺就會被肺毛細血管過濾下來。但又因為肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經(jīng)肺部毛細血管的過濾作用而直接入腦。所以肺癌比其他腫瘤更容易發(fā)生腦轉移。
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有些肺癌腦轉移患者初始無癥狀，但隨著時間推移都會產(chǎn)生癥狀。不同的肺癌腦轉移患者既有其共性的顱內壓升高的表現(xiàn)，也有特異性的局限性癥狀和體征：
當發(fā)生顱內壓升高后，患者常表現(xiàn)為：頭痛：感覺頭部像要裂開似的，這種癥狀一般在清晨發(fā)作；嘔吐：嘔吐多在頭痛以后發(fā)作，往往呈現(xiàn)噴射狀嘔吐；
根據(jù)腫瘤侵犯部位不同，又有其特異性表現(xiàn)：視力受損，腫瘤侵犯視神經(jīng),導致患者看不清東西，重影，甚至失明；單側肢體感覺異常或無力，腦半球中部的頂葉，專管感覺，侵及此處的腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失；幻嗅，侵犯及顳葉部腫瘤，患者常會自覺聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。
腦實質轉移和腦膜轉移的癥狀相似，難以區(qū)分，所以一旦出現(xiàn)上述癥狀應盡快到醫(yī)院進行檢查。頭部增強核磁（MRI）是診斷肺癌腦轉移的重要手段。
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| 骨轉移
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骨轉移是肺癌主要的血行轉移部位之一，發(fā)生率在30%到40%，嚴重影響患者的生活質量。肺癌骨轉移常伴有嚴重骨痛及骨相關事件，例如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等，其中病理性骨折常為肺癌骨轉移癌的首發(fā)癥狀。如果轉移出現(xiàn)在承重骨，如脊椎，還可能伴隨相應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可導致截癱。
肺癌骨轉移率在不同區(qū)域由高至低依次為:胸部、脊柱、骨盆、肢體、顱骨。
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| 肝轉移
肝臟也是肺癌常見的轉移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉移。小細胞肺癌及肺腺癌最常發(fā)生肝轉移。
肺癌發(fā)生肝轉移后，會引起患者肝區(qū)疼痛，有時也伴隨著體內轉氨酶水平的明顯升高。更甚者，患者可出現(xiàn)腹脹、食欲減退、上腹腫塊、黃疸、皮膚瘙癢甚至神志不清等表現(xiàn)。
由于血管豐富，單獨的肺癌肝轉移一般較少，大多為多發(fā)性，因此對肝轉移來說，仍然遵循全身治療和局部治療結合的原則，以全身治療為主。
病理活檢（肝穿刺），是其主要的診斷手段。
| 腎上腺轉移
肺癌細胞通過直接擴散或通過淋巴或血管循環(huán)轉移，可能會在人體的腎上腺，形成新的腫瘤，也就是腎上腺轉移。
約35%肺癌會發(fā)生腎上腺轉移，腎上腺也與腦、肝、骨并列，被稱為肺癌最常見的轉移部位之一。
絕大部分的肺癌腎上腺轉移沒有癥狀，部分患者可能出現(xiàn)腹背疼痛，檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺功能不全。由于轉移后的腫瘤特征和肺癌原發(fā)灶一致，因此主要治療還是針對肺癌原發(fā)灶進行治療，在此基礎上，可針對腎上腺轉移，進行手術治療、放射治療等消減轉移灶。
| 胸腔淋巴結及頸部、鎖骨下淋巴結也是肺癌轉移的高發(fā)區(qū)，甚至比腦轉移、骨轉移、肝轉移的發(fā)生率都要高。
腫瘤轉移到縱膈淋巴結，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，轉移到鎖骨上或頸部淋巴結，可以在頸部皮下摸到有腫塊，常無疼痛。
在出現(xiàn)淋巴轉移的早期并沒有明顯的癥狀，到了晚期的時候會出現(xiàn)淋巴結腫大。隨著病情的加重，會出現(xiàn)多個淋巴結腫大的情況，如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部，可先自查這些部位摸上去是否有腫塊。
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胸腔內的淋巴結可做CT或增強CT檢查，包括縱隔淋巴結，肺門淋巴結，夜間淋巴結。頸部、鎖骨淋巴節(jié)可做：頸部CT檢查。
| 其他部位
皮下、其他腹腔臟器和淋巴結等也會發(fā)生轉移，但是幾率較小。
總之肺癌患者一定要隨時觀察自己的身體情況，定期進行檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
我們都知道肺癌按照病理類型分類，通常有如下幾類：
大體來講，肺癌的轉移與其分期密切相關，早期肺癌轉移發(fā)生少，分期越晚，轉移可能性越高。同時，是否發(fā)生轉移，與肺癌的病理分型也密切相關，如小細胞肺癌相比鱗癌，血行轉移、淋巴轉移發(fā)生得早，甚至極早的小細胞肺癌即可發(fā)生轉移，這與其惡性程度密切相關。
一般小細胞肺癌和腺癌都比鱗癌轉移得早。
就我們常說的腦轉移來說，非小細胞肺癌患者發(fā)生腦轉移的概率比較高，數(shù)據(jù)顯示，首診的非小細胞肺癌患者發(fā)生腦轉移的約占10%~15%，治療中約有30%~50%的患者會發(fā)生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移。
另一常見的骨轉移，在不同病理分型上，骨轉移部位有顯著差異，其中以腺癌和腺鱗癌尤為明顯：腺癌以胸部、脊柱轉移為主，鱗癌以胸部、骨盆轉移為主。
理論上，只要不是原位癌，基本上所有肺癌在任何時候都可能發(fā)生轉移，分期越晚、病理類型越差，發(fā)生轉移的可能性越大。
一/
一項收集了191例在北京協(xié)和醫(yī)院診治的非小細胞肺癌患者信息的研究發(fā)現(xiàn)，EGFR敏感型突變并且有縱膈淋巴結轉移的患者，腦轉移的發(fā)生率大于30%。明顯高于同樣分期的無EGFR突變的患者。
上海肺科醫(yī)院周彩存教授的團隊，回顧性分析肺癌腦轉移患者的研究發(fā)現(xiàn)：帶有EGFR基因突變的患者發(fā)生腦轉移風險比不突變者高，且隨著患病時間的延長而增高。
韓國一項針對EGFR基因不同狀態(tài)腦轉移發(fā)生率的小樣本研究也發(fā)現(xiàn)了類似規(guī)律：帶有EGFR基因突變的患者發(fā)生腦轉移率比基因野生型患者高出15.5%。在肺癌確診同時就已經(jīng)腦轉移者人群里，EGFR突變組也高于野生組，EGFR突變組 VS EGFR野生組：27.4% VS 14.5%
加拿大的研究發(fā)現(xiàn)：確診肺癌3年后，帶有EGFR基因突變患者的腦轉移發(fā)生率接近40%，而EGFR基因野生型患者只有28.2%。同時發(fā)現(xiàn)：EGFR陽性基因＜66歲的患者，3年累積腦轉移發(fā)生率是59.4%。
總結：EGFR基因突變者發(fā)生腦轉移風險比不突變者高，并且隨著患病年限的增長，腦轉移的發(fā)生率也隨之增加。
二/
我國研究者曾做過的一項大型真實世界研究，發(fā)現(xiàn)，對比起非EGFR非ALK的患者，有ALK融合的非小細胞肺癌患者更有可能出現(xiàn)腦轉移（單個病灶腦轉移: 11.3% vs. 4.6%; 多病灶轉移: 24.7% vs. 8.2%），同時，出現(xiàn)發(fā)生惡性胸腔積液的現(xiàn)象也相對較低 （6.2% vs. 26.9%）。這提示，ALK患者需要提前警惕可能出現(xiàn)的腦轉移問題，并且及早獲取治療甚至干預。
圖：研究截圖
三/
另有一項針對EGFR20號外顯子插入突變的真實世界研究發(fā)現(xiàn)，具有“A763_Y764insFQEA ”亞組基因突變的患者，可能更容易出現(xiàn)腦轉移。這提示患者要細分自己是哪一個EGFR20插入亞型基因，從而對“亞型基因”下藥，并就該亞型可能出現(xiàn)的常見轉移進行監(jiān)測。
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想要對付轉移，很重要的一點就是定期復診。肺癌轉移沒有明顯的早期信號，想要“徹底預防/避免肺癌轉移”很難，但通過對病情進行密切監(jiān)測和隨訪，可以及早發(fā)現(xiàn)轉移，快一步獲得更好的治療。
