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第十單元　結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘 　　 　　西醫(yī)病因 　　 　　嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 　　 　　3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 　　 　　咳嗽變異性哮喘的診斷 　　 　　中醫(yī)分期與辨證論治 　　 　　中醫(yī)分期與辨證論治-發(fā)作期 　　 　　中醫(yī)分期與辨證論治-緩解期 　　 　　支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療 　　 　　哮喘的預(yù)防 　　★ 盡量避免接觸過(guò)敏原 　　★ 預(yù)防感冒 　　二、風(fēng)濕熱 　　★ A組β型溶血性鏈球菌感染 　　★ 全身結(jié)締組織的免疫炎性病變 　　★ 病變主要侵及心臟和關(guān)節(jié) 　　★ 衛(wèi)外不固，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，由表及里，由氣入血，侵及肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟 　　臨床表現(xiàn)及特征癥狀和體征 　　★ 在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱病史 　　★ 通常急性起病，而心臟炎和舞蹈病初發(fā)時(shí)多呈緩慢過(guò)程 　　★ 病初多有發(fā)熱、面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛 　　 　　Jones診斷標(biāo)準(zhǔn) 　　 　　 　　中醫(yī)辨證論治 　　 　　急性風(fēng)濕熱的治療與預(yù)防 　　 　　 　　三、過(guò)敏性紫癜 　　 　　中醫(yī)病因 　　 　　臨床表現(xiàn) 　　★ 多數(shù)發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史 　　★ 皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱性分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，旋而呈棕褐色 　　★ 消化道癥狀：臍周或下腹部陣發(fā)性腹痛，可伴嘔吐，部分患兒有便血或黑便，可并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔 　　★ 關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，呈單發(fā)或多發(fā) 　　★ 腎臟癥狀：血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn) 　　★ 其他：偶可顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語(yǔ)等中樞神經(jīng)癥狀 　　診斷 　　★ 典型的皮膚紫癜 　　★ 同時(shí)伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害等一組癥狀的組合 　　鑒別診斷 　　★ 特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓中成熟巨核細(xì)胞減少 　　★ 急腹癥：典型皮膚紫癜 　　腎小球腎炎、IgA腎病 　　中醫(yī)辨證論治 　　★ 風(fēng)熱傷絡(luò) 　　　· 治法：祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò) 　　　· 方藥：銀翹散加減 　　★ 血熱妄行 　　　· 治法：清熱解毒，涼血化斑 　　　· 方藥：犀角地黃湯加減 　　★ 濕熱痹阻 　　　· 治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛 　　　· 方藥：四妙散加味 　　★ 胃腸積熱 　　　· 治法：瀉火解毒，清胃化斑 　　　· 方藥：葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味 　　★ 肝腎陰虛 　　　· 治法：滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀 　　　· 方藥：茜根散加減 　　★ 氣虛血瘀 　　　· 治法：益氣活血，化瘀消斑 　　　· 方藥：黃芪桂枝五物湯加減 　　四、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 　　★ 外感溫?zé)岫拘?，犯于肺衛(wèi)，蘊(yùn)于肌腠，侵犯營(yíng)血所致 　　臨床表現(xiàn)及診斷 　　 　　鑒別診斷 　　★ 猩紅熱：粟粒狀彌漫性均勻皮疹，口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌，青霉素治療有效 　　★ 傳染性單核細(xì)胞增多癥：無(wú)球結(jié)膜充血及口腔黏膜改變，四肢末端無(wú)硬腫及脫皮。血白細(xì)胞分類(lèi)以單核淋巴細(xì)胞為主，異常淋巴細(xì)胞達(dá)10% 　　★ 幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：持續(xù)低熱反復(fù)發(fā)作，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)（熱退疹隱），關(guān)節(jié)腫痛 　　西醫(yī)治療原則 　　★ 及時(shí)診斷 　　★ 早期治療：對(duì)癥、支持和抗凝 　　辨證論治 　　★ 衛(wèi)氣同病 　　　· 治法：清熱解毒，辛涼透表 　　　· 方藥：銀翹散合白虎湯加減 　　★ 氣營(yíng)兩燔 　　　· 治法：清熱解毒，涼營(yíng)化瘀 　　　· 方藥：清營(yíng)湯加減 　　★ 氣陰兩傷 　　　· 治法：益氣養(yǎng)陰，清解余邪 　　　· 方藥：沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減

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