學(xué)弟學(xué)妹們大家好啊，今天是我們橫向復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)的第5次哦，我們不會面面俱到，但是出現(xiàn)的知識點都是?？键c！今天我們主要講解的是肝膽部分，我們一起努力吧~
一、急性普通型肝炎：
細(xì)胞水腫：胞漿疏松化→氣球樣變性；嗜酸性變；脂肪變性
點狀壞死：單個或數(shù)個肝細(xì)胞的壞死
嗜酸性小體（Councilman小體）：單個細(xì)胞的凋亡
二、慢性肝炎 ：
碎片狀壞死：肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解
三、中重度慢性肝炎：
橋接壞死：累及相鄰肝小葉的肝細(xì)胞壞死
四、重型肝炎 ：
亞大塊壞死及大塊壞死：指肝細(xì)胞壞死幾乎累及大部分（亞大塊）或者幾乎占據(jù)整個肝小葉（大塊）
五、急性肝炎：大塊壞死
六、亞急性肝炎：大塊壞死、結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生
乙型病毒性肝炎特征 ：
1.毛玻璃樣肝細(xì)胞：嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，本質(zhì)為滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，內(nèi)含大量HbsAg。
2.砂粒樣細(xì)胞核：少數(shù)情況下，肝細(xì)胞核內(nèi)大量的HBcAg，表示HBV復(fù)制活躍。
丙型病毒性肝炎特征 ：
1.肝細(xì)胞脂肪樣變
2.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤
3.膽管損傷
假小葉：肝細(xì)胞排列紊亂，可見變性、壞死及再生的肝細(xì)胞；中央靜脈常缺如，偏位或兩個以上。
再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)：肝細(xì)胞排列紊亂，再生的肝細(xì)胞體積大，核大且深染，或有雙核。
?？键c：
酒精性肝硬化病理特點：肝細(xì)胞脂肪變性常見；特征性的馬洛里（Mallory）小體。
膽汁淤積性肝硬化：肝臟深綠色或綠褐色；肝細(xì)胞網(wǎng)狀或羽毛狀壞死；既往為不全分割性。
3.小結(jié)節(jié)性肝硬化可轉(zhuǎn)化為大結(jié)節(jié)性或混合性。
膽汁的作用：
1.乳化脂肪，促進(jìn)脂肪的消化分解
2.促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收
3.中和胃酸
4.促進(jìn)膽汁的自身分泌
膽道疾病的特殊檢查：
超聲：診斷膽系結(jié)石敏感度高、
診斷膽囊炎：膽囊壁厚度≥4mm
鑒別黃疸原因：肝內(nèi)膽管直徑>4mm，肝外膽管直徑>10mm，提示梗阻性黃疸
結(jié)石分類：
1.膽固醇結(jié)石：80%在膽囊內(nèi)、膽固醇為主、X線多不顯影、常見于膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石
2.膽色素結(jié)石：包括黑色素結(jié)石（膽囊）、膽色素鈣結(jié)石（膽管）、常見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后病人
3.混合性結(jié)石：大部分在膽囊、部分在膽管，因為含有碳酸鈣、磷酸鈣，X線常顯影，常見于膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石
臨床表現(xiàn)（有癥狀膽囊結(jié)石）：
①膽絞痛：改變體位、飽餐、進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹絞痛，可伴有惡性、嘔吐、右肩背痛；
②上腹隱痛；
③膽囊積液：膽囊管梗阻后形成白膽汁；
④Mirizzi綜合征：特點為膽囊結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸；
⑤其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等
體征：右上腹壓痛或叩痛、Murphy征陽性
輔助檢查：B超檢查（首選）發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)和聲影，并隨體位改變而移動
膽囊切除術(shù)手術(shù)指征：
①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm
② 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊
③伴有膽囊息肉>1cm
④膽囊壁增厚（>3mm）即慢性膽囊炎
總結(jié)：今天我們主要是復(fù)習(xí)了肝膽疾病，難度不大，希望大家可以回歸講義和教材，勤理解，多復(fù)習(xí)~加油，準(zhǔn)研究生們！
編輯：醫(yī)考幫喬學(xué)姐
