高原病
頭痛、心慌、氣促、惡心
高原病亦稱高山病、高原適應(yīng)不全，是指人體進(jìn)入高原低氧環(huán)境下發(fā)生的一種特發(fā)性疾病。返回平原后迅速恢復(fù)為其特點(diǎn)。本病常在海拔3000米以上高原發(fā)病。致病因素主要是缺氧、寒冷、干燥、太陽(yáng)輻射、疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良也可促進(jìn)本病發(fā)生。
高原病
診斷依據(jù)
一、急性高原病
1、高原反應(yīng)。從平原急速進(jìn)入海拔3000m高原或從低高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)后，發(fā)生頭痛，心慌、氣促、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，稱為急性高原反應(yīng)。此型又稱輕型或良性急性高原病。本型發(fā)病與進(jìn)入高原的高度與速度及勞累、情緒緊張、寒冷、體力負(fù)荷等因素有關(guān)。多發(fā)于登山后24小時(shí)內(nèi)，一般在1-2周內(nèi)即能適應(yīng)，癥狀逐漸消失。
2、高原肺水腫。又稱肺型或重型急性高原病，是在低氧環(huán)境中發(fā)生的一種特殊型肺水腫。發(fā)病率約為3%。往往在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上，多在海拔4000m以上登山后3-48小時(shí)發(fā)病。也有遲至3-10天者。其特點(diǎn)為劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，有嚴(yán)重的呼吸困難，不能平臥，頭痛。嚴(yán)重者少尿，神志不清。轉(zhuǎn)移至低海拔高原或返回平原后癥狀可迅速減輕，為本病之一特點(diǎn)。
3、高原昏迷。又稱高原腦水腫或高原腦病。其病理機(jī)制為腦水腫。發(fā)病率低但較易引起死亡。有人稱本病為惡性高原病?；颊叱缙谟屑毙愿咴磻?yīng)癥狀外，常伴有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，如劇烈頭痛、嘔吐、神志恍惚、抑郁或興奮、譫妄等精神癥狀?；颊咭部沙榇?、嗜睡乃至昏迷。查體可見(jiàn)脈率增快、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍等危重體征。
二、慢性高原病
1、慢性高原紅細(xì)胞增多癥。高原移居人或世居人凡血紅蛋白≥200g/L，紅細(xì)胞≥6.5×10^12/L(650萬(wàn)/立方毫米)及紅細(xì)胞比容≥0.65（已排除其他原因）的患者，稱為高原紅細(xì)胞增多癥。患者常有頭昏、頭痛、記憶力減退、心悸、氣短、胸悶且活動(dòng)后加重。也可有食欲不振、視力減退及鼻出血、結(jié)膜充血、面部毛細(xì)血管顯露等多血面容。
2、高原心臟病。是指高原移居人和世居人出現(xiàn)右室肥大，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。幼兒多見(jiàn)，心臟常呈彌漫性或球形擴(kuò)大，成人肺動(dòng)脈明顯突出?；颊咴缙诔Ｓ蓄^昏、頭痛、失眠、心悸、活動(dòng)后呼吸困難、胸悶、胸痛及心前區(qū)不適。晚期則可出現(xiàn)心衰癥狀和體征。
3、高原血壓異常。有高原高血壓與高原低血壓兩種。凡在平原血壓正常，進(jìn)入高原后，中、青年人收縮壓>18.7kPa，舒張壓>12.0kPa，并有相應(yīng)癥狀，返回平原后恢復(fù)正常者，稱高原高血壓；進(jìn)入高原后，血壓低于12.0/6.67kPa，持續(xù)2周以上者，稱高原低血壓。一般初到高原者，易產(chǎn)生高血壓，1年左右為波動(dòng)期，久居或世居者，易產(chǎn)生高原低血壓。
4、慢性高原病混合型。本病指高原紅細(xì)胞增多癥、高原高血壓及高原心臟病三型中，有兩型同時(shí)存在者，稱為混合型。最常見(jiàn)是紅細(xì)胞增多癥合并心臟病和紅細(xì)胞增多癥合并高血壓。
高原病
治療原則
1、高原反應(yīng)。一般無(wú)需特殊治療即可逐漸緩解?？山o予鎮(zhèn)靜劑、吸氧后多可緩解。必要時(shí)返回平原即可自愈。
2、高原肺水腫。應(yīng)早期充分吸氧（6L-8L/分鐘），呋塞米（速尿）20mg-40mg靜脈注射。絕對(duì)臥床，保暖、煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑。也可采用0.25g氨茶堿溶于50%葡萄糖液靜注；或選用糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物。一俟病情穩(wěn)定，應(yīng)轉(zhuǎn)移至較低海拔處治療為妥。
3、高原昏迷患者易致死亡，首先應(yīng)連續(xù)給氧（95%的氧和5%二氧化碳）。清醒后仍間斷給氧?？捎酶邼B葡萄糖、甘露醇、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞色素C等積極治療以減輕腦水腫。也可交替使用可拉明、安鈉加、洛貝林等中樞神經(jīng)興奮藥物。注意水、電解質(zhì)平衡，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至低海拔處治療。
4、高原心臟病癥狀較輕者，可作一般對(duì)癥處理。有心衰時(shí)宜用速效藥物，如毛花苷丙（西地蘭）、醋毒毛花苷K小量注射。
5、高原血壓異常者，可按一般高血壓患者治療。對(duì)高原低血壓并伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，可選用生理劑量的糖皮質(zhì)激素替代療法。
6、高原紅細(xì)胞增多癥者，用低流量給氧，靜滴低分子右旋糖酐。癥狀嚴(yán)重時(shí)，可放血300ml-500ml暫時(shí)緩解癥狀以備轉(zhuǎn)移至低海拔處治療。
