黃褐斑是發(fā)生在面部的黃褐色或灰黑色斑片，無(wú)痛無(wú)癢，起病緩慢，常見(jiàn)于女性患者的前額、眉頰、唇周、鼻背等顏面部。黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”之范疇，與女性妊娠、內(nèi)分泌功能紊亂、生殖系統(tǒng)疾患、長(zhǎng)期服用避孕藥、使用化妝品、紫外線照射等因素密切相關(guān)。近些年來(lái)，由于生活節(jié)奏加快和生活環(huán)境改變，黃褐斑患者日見(jiàn)增多，筆者分別采用活血化瘀、疏肝理氣、補(bǔ)腎疏肝法辨證治療，取得了滿意的療效。
活血化瘀法
患者劉某，女性，40歲，2006年8月16日初診，3年前顏面頰部開(kāi)始出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，后逐漸擴(kuò)大成片。其間伴有斷斷續(xù)續(xù)的胸脅脹痛，腰膝酸軟，此次因苦于腰痛及月經(jīng)不調(diào)而求診?？淘\：滿臉褐斑，以唇周左右兩側(cè)為著，兩目暗黑，舌邊瘀點(diǎn)，脈象遲澀。辨為氣機(jī)不展、瘀血阻絡(luò)。方用血府逐瘀湯加味，活血化瘀，理經(jīng)消斑。內(nèi)服處方：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸10克，生地18克，川芎6克，赤芍10克，牛膝12克，桔梗6克，柴胡10克，枳殼6克，炙草6克，蔥白三節(jié)(節(jié)長(zhǎng)寸許)，水煎服，每日一劑，連服7日為一個(gè)療程，月經(jīng)期間停服。
外涂方：取鮮土貝母鱗莖200克，鮮何首烏塊根200克，將上藥洗凈，放入木桶或竹桶中，將250毫升水徐徐加入，用木棒杵爛為泥，然后過(guò)濾取汁，置冰箱內(nèi)低溫貯存，每晚臨睡前搖勻，用毛筆蘸涂色斑處，至第二天晨起時(shí)洗去。二月后面部灰黑色斑片及滿臉散在點(diǎn)滴狀褐斑消失70%以上。原方繼續(xù)堅(jiān)持治療一個(gè)月，皮損全部消退，顏面膚色正常。
按：瘀積體內(nèi)日久，影響氣機(jī)伸展，出現(xiàn)上述諸癥，故用活血化瘀之法，方用四逆散和血疏肝，桔梗載藥上行，枳殼寬胸，牛膝通利血脈、引血下行，加入蔥白取其通竅作用。鮮土貝母塊莖中含有大量的麥芽糖，具有散結(jié)毒、消癰腫之功效。鮮何首烏具有解毒、消癰、養(yǎng)血的功效，塊根中含有大量的卵磷脂，卵磷脂為構(gòu)成神經(jīng)組織的主要成分，同時(shí)為紅細(xì)胞及其他細(xì)胞膜的主要原料，并能促進(jìn)紅細(xì)胞的新生及發(fā)育?；颊邇?nèi)服外涂治療三個(gè)月，便使皮科頑疾告愈。
疏肝理氣法
患者李某，女，46歲，2006年9月16日初診，一年前因工作失意，在家閑坐，逐漸出現(xiàn)神疲乏力、食欲減退、失眠煩躁，面部逐漸出現(xiàn)灰黑色斑片，尤以鼻背兩側(cè)左右眼眶下為著。患者自述，近四個(gè)月來(lái)每次月經(jīng)均提前8天以上，并伴有經(jīng)前明顯的乳房脹痛及腹痛?？淘\：左右眼眶下錢(qián)幣狀對(duì)稱(chēng)性灰黑色斑片，滿臉散在點(diǎn)滴狀褐斑，以唇周左右兩側(cè)為著，目窠微腫微青，六脈虛弦。
辨為肝郁血虛、脾失健運(yùn)。治以疏肝健脾和營(yíng)，方用丹梔逍遙散加味，內(nèi)服處方：熟地30克，柴胡12克，當(dāng)歸9克，白芍9克，茯苓9克，白術(shù)9克，甘草6克，薄荷6克，生姜6克，丹皮9克，山梔9克。每日一劑，水煎分二次服，服五天，停一天，連服二月。外涂方仍用前方。二月后面部灰黑色斑片及滿臉散在點(diǎn)滴狀褐斑消失30%以上。原方內(nèi)服外敷三個(gè)月，皮損全部消退。
按：該患者肝郁日久，化火生熱，煎灼營(yíng)血，故出現(xiàn)上述諸癥，此時(shí)用逍遙散已顯力薄勢(shì)單，故選用丹梔逍遙散合黑逍遙散，既解肝郁血虛，又瀉三焦之火，服用近半年，配合外涂方，使患者告愈。
補(bǔ)腎疏肝法
患者王某，女，46歲，2005年7月7日初診，五年前顏面部出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，后逐漸擴(kuò)展成片?？诜牥呶魉幘S生素C、維生素E，并外用3%氫醌霜后，有一定效果，但日曬后色斑更加明顯。四診所見(jiàn)：眩暈少寐，怠倦無(wú)力，伴腰膝酸軟，身體羸瘦。舌紅少苔，脈弦細(xì)。辨為肝腎陰虛，腎水不能上潤(rùn)肌膚。
治以滋陰補(bǔ)腎疏肝，方用滋水清肝飲，處方：熟地24克，山藥18克，山茱萸18克，茯苓9克，丹皮9克，澤瀉9克，佛手9克，山梔9克，龜板12克，知母9克，共10劑，每日一劑，水煎分二次服。外涂方如前不變。二診時(shí)腰膝酸軟大減，黃褐斑消失50%以上。前方略加變通內(nèi)服、外涂二月有余，顏面膚色正常，隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：中醫(yī)認(rèn)為黑色素乃腎虛所致，肝腎陰虛，肝失疏泄，腎水不能上潤(rùn)肌膚，而生黑斑。我們用滋陰補(bǔ)腎之法治其根本，佐疏肝之品，共奏補(bǔ)腎疏肝之功。氣血和，經(jīng)絡(luò)通，則患者肌膚能榮，色斑能除。
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