中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
華中科技大學同濟醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師/注冊營養(yǎng)師
湖北省營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會委員，中國老年醫(yī)學學會食品與營養(yǎng)安全分會青年委員。
主要從事危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，慢病營養(yǎng)治療，兒童營養(yǎng)不良等工作。
老年新型冠狀病毒肺炎患者怎么吃？
老年人是新型冠狀病毒肺炎的易感人群。大多數(shù)新冠肺炎老年患者合并有多種基礎疾病,多數(shù)已經(jīng)存在營養(yǎng)不良、免疫功能低下的情況，如果得不到及時、足夠的營養(yǎng)補充，就會出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)消耗，影響器官正常的結(jié)構和功能，最終將會導致多器官功能衰竭，從而影響患者的預后。因此，在積極治療新冠肺炎的同時，營養(yǎng)治療成為了老年患者救治中不可缺少的重要內(nèi)容。（圖片來源：https://www.pexels.com）
營養(yǎng)篩查是進行營養(yǎng)診療的第一步。建議收治患者入院24~48h內(nèi)常規(guī)采用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查。NRS2002簡便快速，能同時反映患者疾病與營養(yǎng)狀況。若總評分≥3分，則表示存在營養(yǎng)風險，需要制定營養(yǎng)支持計劃。但在實際工作中，患者數(shù)量龐大，醫(yī)護人員極度短缺，要對每位患者行NRS2002評分難以實現(xiàn)。而對老年患者來說，在住院后即開始實施營養(yǎng)支持，無論是從提高患者抵抗力，或熱量供給等方面來說均是有益處的。尤其是70歲以上老年人，入院后就應強化營養(yǎng)治療。老年患者感染新冠肺炎后，機體處于應激狀態(tài)，代謝率明顯增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強，出現(xiàn)負氮平衡和低蛋白血癥，因此在飲食上一定要保證攝入充足的能量和蛋白質(zhì)。1. 在均衡營養(yǎng)，食物多樣化的同時，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物的攝入。建議每天1個蛋、2杯奶（300-400ml）、魚蝦、肉類或豆制品等150-200g。但是疫情期間物資緊缺，高蛋白食物可能無法保證，建議補充乳清蛋白粉以保證充足的蛋白質(zhì)攝入量。同時可以服用復合維生素礦物質(zhì)制劑以彌補食物品種單一、蔬果供應不足引起的維生素礦物質(zhì)缺乏。2. 食物細軟，細嚼慢咽。不少老年人牙齒缺損，消化液分泌不足，胃腸蠕動減弱，建議將食物切小切碎后烹調(diào)，延長烹調(diào)時間，食用時多咀嚼，減少消化吸收負擔。3. 少量多餐，增加攝入。老年患者消化功能減退，建議不要每餐過量進食，而應該增加餐次，在保證老年患者攝入足夠食物的同時，減輕胃腸道的負擔。4. 足量飲水。建議少量多次飲水，每天1500~2000ml，以補充水分、保持口腔和黏膜的濕潤，保證基本的新陳代謝。飲用水可選擇溫熱的白開水、淡茶水。5. 吞咽困難者，需要調(diào)整食物性狀。老年人常常因為功能衰退，疾病等導致吞咽障礙，對這類患者應進行吞咽功能評估，按照吞障的嚴重程度來階段性地調(diào)整食物性狀（黏度、硬度、體積）。例如：軟食可選擇饅頭、軟飯、蒸魚、肉丸、南瓜、冬瓜、薯類等；半流食可選擇稠粥、細面條、面包、芝麻糊、藕粉、豆腐、蛋花湯、肉泥、菜泥等。進食時需小口慢慢進行，避免嗆咳。6. 對自然膳食不能滿足能量和營養(yǎng)素需求75%的患者，建議口服營養(yǎng)補充（ONS），應使用國家批準注冊的腸內(nèi)營養(yǎng)藥品和特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）。這類制劑能量及營養(yǎng)素密度高，同樣體積能夠給老年患者提供更加均衡、足量的營養(yǎng)。選擇制劑口服補充以液體制劑為佳，患者可直接飲用，減少了臨床負擔。若為粉劑，則優(yōu)先選擇小包裝制劑，以減少污染風險。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方繁多，而新型冠狀病毒往往以侵犯呼吸系統(tǒng)為主要表現(xiàn)，故優(yōu)先選擇呼吸系統(tǒng)全營養(yǎng)配方。若沒有對應的配方，可選擇碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪配比類似的低呼吸商的配方。若合并其他系統(tǒng)疾病患者，根據(jù)病情選擇適合的配方，如糖尿病配方、腎病配方，以及胃腸道功能障礙患者應選擇的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。7. 經(jīng)口進食不足或無法經(jīng)口進食者，需要腸內(nèi)營養(yǎng)甚至腸外營養(yǎng)。這類老年患者往往病情較重，可能合并多器官損傷，需要多學科合作，根據(jù)患者情況，制定個性化的營養(yǎng)方案。老年患者病情多變，除了要時刻關注患者胃腸道的耐受性，了解患者食欲變化外，更要密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)的情況。通過綜合考慮老年患者的生化指標、營養(yǎng)攝入情況等指標，調(diào)整適合的營養(yǎng)方案。老年新冠肺炎患者的營養(yǎng)治療不應局限于糾正已存在的營養(yǎng)不良方面，更應著眼于預防營養(yǎng)不良的發(fā)生與發(fā)展，堅持早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療的原則。在疫情期間，由于各種物資緊缺、醫(yī)護人員短缺，我們應該充分利用高能量及營養(yǎng)全面的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以糾正或預防老年患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。男性，72歲，因“發(fā)熱、咳痰7天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、體溫波動在37.2-38.0℃，伴咳嗽咳痰，活動后氣促，無腹痛腹瀉，遂至發(fā)熱門診，胸部CT考慮病毒性肺炎，新冠病毒咽拭子核酸檢測陽性，確診新型冠狀病毒肺炎，收治入院。起病以來，精神食欲一般，大小便正常。
1. 營養(yǎng)風險篩查：NRS2002評分3分。2. 體格檢查：身高164cm，體重60Kg，BMI22.3kg/m23. 入院生化檢驗：總蛋白67.4g/L；白蛋白38.0g/L ；血紅蛋白 121g/L建議患者每日總能量1800kcal（30kcal/kg/d），蛋白質(zhì)90g/d。根據(jù)入院情況，建議患者清淡飲食+ONS早餐：沖藕粉（藕粉50g），酸奶+乳清蛋白粉（20g），香蕉150g加餐：營養(yǎng)液200ml（1.3kcal/ml）午餐：青菜雞蛋面（嫩青菜100g，，雞蛋50g，面條50g，油5g），復合維生素礦物質(zhì)一片加餐：營養(yǎng)液200ml（1.3kcal/ml）晚餐：小米粥（小米25g）+乳清蛋白粉10g，饅頭（面粉50g），番茄汽水肉（番茄100g，肉末50g，油5g）經(jīng)治療后，患者一般情況好轉(zhuǎn)，食欲可。早餐：青菜雞蛋面（面條75g，雞蛋一個，青菜100g，油3g）午餐：軟米飯（大米100g），清炒油麥菜（100g，油3g），萵苣胡蘿卜肉絲（萵苣絲50g，胡蘿卜絲50g，里脊肉75g，油4g），番茄豆腐湯（番茄50g，嫩豆腐50g，油2g）晚餐：蒸紅薯（紅薯100g），饅頭（面粉50g），冬瓜魚片湯（魚片120g，冬瓜100g，油4g），蒜蓉西蘭花（西蘭花150g，油4g）注冊營養(yǎng)師（RD）
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科主任。
20多年的工作經(jīng)歷，積累了豐富的疾病營養(yǎng)治療經(jīng)驗，同時擅長不同生理階段人群的營養(yǎng)咨詢指導。
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問/中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會委員/中國營養(yǎng)學會糖尿病分會委員/吳階平醫(yī)學基金會營養(yǎng)學部肥胖管理專業(yè)委員會常務委員/湖北省國民營養(yǎng)健康指導委員會臨床營養(yǎng)委員/湖北省營養(yǎng)學會常務理事等。
1. 湖北省臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心，《湖北省新型冠狀病毒肺炎醫(yī)學營養(yǎng)診療建議（試行版）》2020.2.14.2. 中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會，《成人口服營養(yǎng)補充專家共識》，中華胃腸外科雜志，2017,4（20）：361-365.3. 中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會老年營養(yǎng)支持學組，《老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持中國專家共識》，中華老年醫(yī)學雜志，2013,9（32）：913-929.
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