首先，我們需要了解幾個(gè)概念，前置胎盤、胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤和PAS（粘連性胎盤譜系疾病）。前置胎盤、胎盤植入大家都很了解，這里不做過多贅述。
早在1993年Chattopadhyay就提出了胎盤植入伴前次剖宮產(chǎn)史，這是對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤最早的認(rèn)識(shí)。直到現(xiàn)在，大多數(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生也在沿用“兇險(xiǎn)性前置胎盤”的說法。
2019年起，國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）為了統(tǒng)一規(guī)范，將胎盤植入的相關(guān)性疾病改稱為粘連性胎盤譜系疾病，即PAS。
PAS又可以分為粘連性胎盤（胎盤固定絨毛附著達(dá)子宮肌層）、植入性胎盤（絨毛穿透進(jìn)入子宮肌層）、穿透性胎盤（絨毛穿透子宮肌層至漿膜層或鄰近器官）。
并不是所有的PAS都會(huì)出現(xiàn)術(shù)中大出血?？赡軙?huì)出現(xiàn)術(shù)中大出血的是其中的植入性胎盤和穿透性胎盤。術(shù)前的產(chǎn)科超聲是其最主要的診斷方式【1】。
Chong et al. Medicine (2018) 97:35
通過術(shù)前產(chǎn)科超聲對(duì)胎盤進(jìn)行評(píng)分，詳細(xì)的評(píng)分細(xì)則見表1。當(dāng)?shù)梅执笥诘扔?0分時(shí)，考慮診斷為植入性胎盤或者穿透性胎盤。
從目前的研究來看，當(dāng)超聲評(píng)分得分≥9時(shí)，出血量已經(jīng)開始明顯增加，術(shù)中大量出血（≥1000ml）的可能性增加【2】。此時(shí)，麻醉醫(yī)生在對(duì)這些患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)應(yīng)當(dāng)引起重視。
針對(duì)這類患者，需要在特定的時(shí)間范圍內(nèi)終止妊娠，一般為34周-36周。術(shù)前應(yīng)多學(xué)科會(huì)診對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，需要參加的科室包括產(chǎn)科、麻醉科、ICU、超聲科、放射科、血管外科、血液科、新生兒科?？筛鶕?jù)自身醫(yī)院的情況進(jìn)行選擇相應(yīng)的科室。有條件的綜合性醫(yī)院可以進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。沒有條件的醫(yī)院需要轉(zhuǎn)入三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。
麻醉醫(yī)生應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備？
第一，術(shù)前充分評(píng)估患者大出血的可能性。
第二，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備血、自體血回收、有創(chuàng)動(dòng)（靜）脈、唯節(jié)流等。
第三，建立兩條以上的大靜脈通路，做好術(shù)中大出血的準(zhǔn)備。
第四，需要采用全身麻醉。
參考文獻(xiàn)
1. Chong Y, Zhang A, Wang Y, Chen Y, Zhao Y. An ultrasonic scoring system to predict the prognosis of placenta accreta: A prospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e12111. doi:10.1097/MD.0000000000012111.
2. Huang F, Wang J, Xiong Q, Wang W, Xu Y, Zhuo J, et al. Association of the placenta accreta spectrum score and estimated blood loss in placenta accreta spectrum patients with placenta previa: a retrospective cohort study. J Anesth 2022. doi:10.1007/s00540-022-03108-w.
作者簡歷：作者，黃福森，2012碩士畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系。同年進(jìn)入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科工作。擅長圍術(shù)期的重癥處理。對(duì)產(chǎn)科麻醉、術(shù)后急性疼痛有一定的研究，目前已發(fā)表SCI論文6篇。聯(lián)系方式。郵箱793736612@qq.com, 手機(jī)：18202354951
聯(lián)系客服
