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這樣的心動(dòng)周期,高手進(jìn)階必備(附心臟事件容積圖)

心動(dòng)周期描述了一系列高度協(xié)調(diào)的、與時(shí)間相關(guān)的電、機(jī)械和瓣膜活動(dòng)(圖4-3)。

一個(gè)心動(dòng)周期在每分鐘75次的心率情況下可以在0.8s內(nèi)完成。

右心室和左心室的心肌同步去極化(如心電圖QRS波所示)啟動(dòng)了肌肉收縮,使這些心腔內(nèi)壓力快速增加(心肌收縮)。當(dāng)右心室和左心室壓力超過了相應(yīng)的心房壓力,三尖瓣和二尖瓣關(guān)閉,并引發(fā)第一心音(S1)。

壓力-容積圖以一個(gè)貫穿心動(dòng)周期的時(shí)間、二維平面的連續(xù)左心室壓力和容積圖,建立了時(shí)相空間圖,為分析射血的心臟左心室收縮和舒張功能提供了一個(gè)有用的架構(gòu)(圖4-4)。

心動(dòng)周期自心臟舒張末期開始4-4A點(diǎn)

等容收縮期間,左心室壓力在容量保持不變的情況下突然增加。當(dāng)左心室壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)(圖4-4B點(diǎn)),主動(dòng)脈瓣開放,射血開始。

當(dāng)血液從左心室射入主動(dòng)脈和近端大血管時(shí),左心室容量迅速下降。射血結(jié)束時(shí)左心室壓力降至主動(dòng)脈壓力以下,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉(圖4-4C點(diǎn))。接著左心室壓力快速下降,而左心室容量(等容舒張)不變。當(dāng)左心室壓力下降至低于左心房壓力時(shí)(圖4-4D點(diǎn))二尖瓣開放,從而啟動(dòng)左心室充盈。

當(dāng)左心室為下一次收縮重新充盈容量,伴隨著早期灌注、舒張后期和左心房收縮時(shí)壓力小幅增加,左心房壓力-容積圖就完成了。

當(dāng)識(shí)別與心電圖無關(guān)的主要心臟事件(例如主動(dòng)脈或二尖瓣開放或關(guān)閉)或左心室負(fù)荷狀態(tài)急性改變,穩(wěn)態(tài)左心室壓力-容積圖比單一左心室壓力和容積時(shí)空?qǐng)D更有優(yōu)勢(shì)。例如,舒張末期和收縮末期容量可立即在圖的右下(A點(diǎn))和左上(C點(diǎn))拐點(diǎn)處查得,可快速計(jì)算出每搏量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。將壓力-容積圖右側(cè)再向右移動(dòng),是伴隨更大每搏量前負(fù)荷增加的特點(diǎn),而后負(fù)荷的增加會(huì)造成壓力-容積圖變得更高(更大的左心室壓力)和更窄(每搏量減?。?。

容積圖面積精確地確定了一個(gè)心動(dòng)周期左心室壓力-容積搏出功(動(dòng)能)。

單個(gè)左心室壓力-容積圖可以用于獲得基本的生理信息,它是多個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期中左心室負(fù)荷急性變化期間的一系列此類左心室壓力-容積圖的動(dòng)態(tài)變化過程,可對(duì)左心室收縮和舒張功能提供獨(dú)特深入的認(rèn)識(shí)。

對(duì)引起充血性心力衰竭的左心室收縮和舒張功能障礙的病理生理學(xué),壓力-容積平面圖同樣提供了有價(jià)值的描述。例如,ESPVR斜率降低表明心肌收縮力出現(xiàn)下降與單純的左心室收縮功能障礙一致。

此情況通常沿正常EDPVR伴有代償性左心室擴(kuò)張(壓力-容積圖移動(dòng)至右側(cè))(圖4-5)。

前負(fù)荷的增加可以維持每搏量和心排血量CO),但會(huì)以更大的左心室充盈和肺靜脈壓力為代價(jià)出現(xiàn)。

相比之下,EDPVR斜率增加表明左心室順應(yīng)性下降,以致左心室舒張壓升高大于左心室容量增加。

在這種情況下,心肌收縮力可能仍然相對(duì)正常(ESPVR并沒有改變),但左心室充盈壓力同樣增加,從而產(chǎn)生肺靜脈受阻及臨床癥狀(圖4-5)。ESPVR減弱和EDPVR同時(shí)升高表明左心室收縮和舒張功能都存在障礙。

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