人在不同的年齡時(shí)期，屈光狀態(tài)是不同的。孩子剛出生時(shí)，人的眼球很小，眼球的直徑——即眼軸，也很小，所以新生兒因?yàn)檠矍蛐?，物象通過眼的屈光系統(tǒng)都成像在視網(wǎng)膜后，都是遠(yuǎn)視眼。隨著身體的生長發(fā)育，眼球在變大，眼軸在變長，視軸也漸漸接近正常成人的眼軸23~24mm，變成正視眼。基本上眼球的發(fā)育分為兩個時(shí)期：眼球的快速發(fā)育期：出生~3歲，此時(shí)眼軸由16mm快速發(fā)育到19.5mm，是視功能發(fā)育的敏感期；慢速發(fā)育期：3歲~18歲，此時(shí)眼軸19.5mm逐漸發(fā)育到23mm~24mm。如果眼軸沒有到23mm，就形成了遠(yuǎn)視眼；如果眼球繼續(xù)生長，眼軸繼續(xù)變長，物象通過眼的屈光系統(tǒng)成像在視網(wǎng)膜前，就形成了近視眼而且每多增加 1mm就會產(chǎn)生300度的近視。 所以，兒童在不同的年齡，屈光度和裸眼視力是不同的。因而，多數(shù)家長都認(rèn)為“孩子的視力達(dá)不到1.0就是視力不良”的觀點(diǎn)是錯誤的。 那么兒童的視力要達(dá)到多少才算正常的呢？根據(jù)國內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道（廣州學(xué)齡前兒童弱視篩查研究項(xiàng)目：Preschooler Amblyopia Screening Study ，Guangzhou PASS 2009） 人數(shù) 年齡（月） 裸眼視力 三歲組 326 43.4±2.6 0.56 四歲組 769 53.9±3.3 0.66 五歲組 778 65.5±3.4 0.74 六歲組 435 75.1±2.6 0.79 學(xué)齡前兒童的屈光狀況 可見6歲前，兒童的正常視力一般都在0.8以下，年齡越小正常視力標(biāo)準(zhǔn)“越差”！家長大可不必為孩子視力沒有達(dá)到“1.0的正常標(biāo)準(zhǔn)”而擔(dān)心。 那正常兒童的眼鏡屈光度又應(yīng)該是多少呢？ 年齡 屈光度 裸眼視力 3歲 +1.75～+2.00D 0.6 8歲 +1.25～+1.50D 0.8 12歲 +0.75～+1.00D 1.0 正常兒童的屈光狀況 這個標(biāo)準(zhǔn)說明正常兒童屈光度都表現(xiàn)為遠(yuǎn)視眼。如果孩子的眼球屈光度不在這個正常的范圍內(nèi)，那就可能是屈光不正(近視)了！所以說，適齡兒童不論視力好壞都應(yīng)該驗(yàn)光，才可以判斷其視力發(fā)育是否正常。 由于遠(yuǎn)視眼是可以通過兒童強(qiáng)有力的晶狀體調(diào)節(jié)能力來代償?shù)?，所以我們要用麻痹睫狀肌的方法來去除晶狀體的調(diào)節(jié)影響，來檢查其真實(shí)的屈光狀況——稱之為“擴(kuò)瞳驗(yàn)光”。 一個10歲的小孩，裸眼視力0.8。學(xué)校檢查也認(rèn)為是正常，但到天明視光散瞳驗(yàn)光檢查發(fā)現(xiàn)其眼球屈光度為-0.25DS——1.2。這個結(jié)果說明正常的屈光度應(yīng)該是+0.75D左右的，實(shí)際屈光度為-0.25DS，說明隨著眼球的發(fā)育，眼軸的繼續(xù)增長，這孩子以后一定會發(fā)生近視！這時(shí)，雖然目前沒有發(fā)生近視，但家長就要立即重視起來，給孩子做好近視預(yù)防。具體怎么做近視預(yù)防后面的博文 所以通過這樣的檢查，我們能提早發(fā)現(xiàn)“近視的苗頭”給予干預(yù)。 另外還有一些情況也會出現(xiàn)檢查視力是正常的，但其實(shí)是特殊的屈光不正類型。 1. 散光：一些低度（2.00DC）以下的散光眼，可以通過“瞇眼”的方法提高裸眼視力。我們曾經(jīng)見過400度的散光眼通過“瞇眼”視力幾乎達(dá)到0.8，而正常睜大眼看的情況卻僅0.2。 2. 遠(yuǎn)視眼和視疲勞：遠(yuǎn)視眼可以通過晶狀體的調(diào)節(jié)代償，所以一般視力檢查常常發(fā)現(xiàn)不了。但中高度的遠(yuǎn)視卻常常伴有視疲勞表現(xiàn)，通過規(guī)范的驗(yàn)光檢查能發(fā)現(xiàn)和處理這些遠(yuǎn)視的情況。 3. 圓錐角膜：早期和偏心的圓錐角膜不一點(diǎn)影響視力，簡單的視力檢查發(fā)現(xiàn)不了，常常造成貽誤病情的情況。我們曾無意中發(fā)現(xiàn)一個陪同媽媽來配鏡的圓錐角膜少年，他的裸眼視力1.0，但我們在驗(yàn)光的過程中發(fā)現(xiàn)典型的角膜圓錐，角膜地形圖進(jìn)一步證實(shí)了診斷。我們及時(shí)給家長做了解釋、溝通，并及時(shí)使用RGP給孩子做了處理，2年追蹤下來，圓錐變化不大。近年的研究表明圓錐角膜的發(fā)病率較高，亞洲區(qū)發(fā)病率1/2000；受到越來越多的重視。而多數(shù)圓錐角膜患者首選是在驗(yàn)光配鏡的過程中發(fā)現(xiàn)的，所以視光專業(yè)技術(shù)人員更要多掌握相關(guān)知識而避免貽誤患者的病情。有關(guān)圓錐角膜的內(nèi)容會在后期的博文中詳細(xì)講解。 視力1.0 的圓錐角膜 綜上所述，適齡兒童不論視力好壞都應(yīng)該驗(yàn)光！這是建立屈光發(fā)育檔案的基礎(chǔ)，是近視預(yù)防的基礎(chǔ)。
