好些高血壓患者跟華子說，他們堅持按醫(yī)囑用藥，但是他們的血壓控制得并不理想，這是怎么一回事？華子在解答的過程中，發(fā)現(xiàn)有些人的高血壓類型并不屬于“經(jīng)典型高血壓”，而是各有各的特點(diǎn)，要按照每個人的特點(diǎn)不同進(jìn)行“微調(diào)”，才能幫助他們更好地控制血壓。
所謂經(jīng)典型高血壓，就是指高壓、低壓都升高，而且每天血壓波動的規(guī)律符合正常的“兩峰一谷”，即上午和下午有兩個血壓值的高峰，在夜間時血壓值降到最低。如果把每天血壓波動的規(guī)律畫出曲線，就如同一只“勺子”，所以也稱為“勺型血壓”。
大多數(shù)的高血壓患者，都屬于典型的高血壓。治療方式也相對簡單，選擇長效降壓藥，正常在清晨起床后，空腹服藥，在白天血藥濃度較高，可以很好地控制一整天的血壓值，同時又能避免夜間血壓降得過低。
有些患者的血壓波動規(guī)律，不是那么“規(guī)矩”，表現(xiàn)為白天血壓偏低，夜間血壓升高，或是在清晨時出現(xiàn)高壓。與正常的血壓波動規(guī)律相反，又稱為“反勺型血壓”。對于這樣的血壓，就不能使用正常的服藥方法了，否則加重白天的低血壓，對夜間及清晨的高血壓控制不足，容易出現(xiàn)危險。
所以對于這樣的患者，就需要在晚間或是睡前服用長效降壓藥，才能對夜間及清晨的血壓產(chǎn)生較好的控制，減少危險性。
血壓分為高壓（收縮壓）與低壓（舒張壓），兩個血壓之間的差值稱為脈壓，或是脈壓差。當(dāng)差值過大時（超過60mmHg），意味大動脈硬化嚴(yán)重。老年高血壓患者的血壓常表現(xiàn)為這種高壓升高，低壓不變或降低特點(diǎn)，稱為單純收縮期高血壓。
這種只有高壓升高的血壓，通常對鈉鹽敏感，屬于容量性高血壓，通常用的地平、普利、沙坦等長效降壓藥效果不好，需要在常規(guī)使用長效降壓藥的基礎(chǔ)上，再加用利尿劑，促進(jìn)水鈉排泄才能較好地控制血壓。
中青年人群常見的血壓類型是低壓升高，高壓正常或稍高，脈壓值過小（20mmHg左右）。這是因?yàn)橹星嗄耆舜髣用}的彈性尚可，但是由于精神壓力大或是肥胖，導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使外周小動脈收縮，通常伴有心率升高（大于80）。
對心率大于80者，使用洛爾類藥物的效果較好，在降壓的同時還可以減緩心率。對于心率小于80者，可以考慮使用沙坦類藥物。
老年高血壓患者，由于自身血壓調(diào)節(jié)功能不足，人臥、坐轉(zhuǎn)換為站立時，會產(chǎn)生體位性低血壓。如果身體瘦弱，平時要注意多喝水補(bǔ)足血容量，如果下肢靜脈有曲張，要穿彈力襪幫助靜脈血液回流，平時體位轉(zhuǎn)換的速度要慢。
高齡高血壓患者，還可能出現(xiàn)餐后低血壓。表現(xiàn)為在餐后2小時內(nèi)，高壓下降超過20mmHg，并伴有頭暈、嗜睡、跌倒等供血不足癥狀。常見在服用利尿藥以及血管擴(kuò)張藥之后發(fā)生，可以選擇在餐后1~2小時服用降壓藥，以減輕餐后低血壓。用餐后，保持坐姿休息半小時再起身。
