一位患冠心病的朋友跟華子說，自從自己做了心臟支架之后，每天都要大把地吃藥，變成了藥罐子。他擔心用藥太多，身體的負擔太大，那么多藥哪個都不能停嗎？
華子告訴他，對冠心病的治療，通常需要多種藥物聯(lián)用才能控制病情，緩解癥狀，其中他汀類藥物以及抗血小板藥物為核心藥物，不能停，其他的藥物則要看具體癥狀，在醫(yī)生的指導下配合使用。
冠心病就是心臟上的冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，并且動脈管腔狹窄50%以上。會影響到心臟供血，心肌細胞會因為缺血、缺氧而出現(xiàn)心絞痛的癥狀。
冠狀動脈粥樣硬化斑塊本身具有不穩(wěn)定性，有可能發(fā)生破潰，就會誘使血小板聚集形成血栓，造成冠狀動脈的堵塞，也就是心肌梗死，這是冠心病最大的危險。
所以在冠心病的治療中，最重要的是預防心肌梗死的發(fā)生，其次是控制心絞痛癥狀、提高患者的生存質量。想達到這些治療目標，就需要多種藥物聯(lián)用才可以。
心肌梗死對患者的威脅最大，而預防心肌梗死，需要從兩個方面入手。
1、預防斑塊破潰：使用他汀類藥物可以增加斑塊的穩(wěn)定性，預防斑塊破潰。在長期應用時，還可以使斑塊密度增加、體積變小，產生逆轉斑塊的作用，改善動脈狹窄程度。
2、預防血小板聚集：使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，可以在斑塊破潰時抑制血小板聚集，預防血栓的形成，從而避免心肌梗死的發(fā)生。支架術后通常要兩藥同用“雙抗”1年，之后保留其一，改為“單抗”。
他汀類藥物與抗血小板藥物，可以組成“雙保險”，預防心肌梗死的發(fā)生，是冠心病的核心用藥。因為冠心病無法根治，所以核心用藥需要終身服用，不能停藥。
1、硝酸酯類藥物：冠心病患者應隨身攜帶硝酸甘油，在心絞痛發(fā)作時含于舌下，可以迅速擴張冠狀動脈，緩解心絞痛癥狀。但硝酸甘油代謝快，不建議用于心絞痛預防。可以使用硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等長效硝酸酯類藥物，預防心絞痛的發(fā)生。
2、尼可地爾：為硝酸酯類化合物，但與硝酸酯類藥物有不同的作用機制，不良反應較少，對冠狀動脈有擴張作用，可預防心絞痛發(fā)生。
3、洛爾類藥物：有美托洛爾、比索洛爾等藥物，對心率、心排出量及血壓都有降低作用，最終減少心肌耗氧量，可以增加心臟耐力，預防心絞痛的發(fā)生，提高患者遠期預后。但使用時要注意，心率不能低于50。
4、鈣離子通道阻滯劑：有地平類藥物（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），以及非地平類藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等）。兩者都有降壓和減少心臟耗氧量作用，但后者可減慢心率，要謹慎與洛爾類藥物聯(lián)用，避免出現(xiàn)心動過緩。
5、曲美他嗪：在缺氧環(huán)境下改善心肌細胞的代謝能力，可以增強其他抗心絞痛藥物的效果。
總結一下，冠心病的治療中，他汀類藥物與抗血小板藥物最為重要，只要沒有禁忌或是出現(xiàn)嚴重不良反應，需要終身用藥，不能停藥。洛爾類藥物可以改善遠期預后，只要沒有禁忌，也建議長期應用。冠心病患者應隨身攜帶硝酸甘油，用于心絞痛發(fā)作時的急救。
