P081 Gamma Knife Radiosurgery in the treatment of Glomus jugulare tumours - the Vienna series.
Brigitte GATTERBAUER (Vienna, Austria)
P081伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療頸靜脈血管球瘤-維也納系列。
目的:
頸靜脈球瘤(GJT)被認為是一種生長緩慢的良性病變，位于顱底。腫瘤通常是富血管性，手術(shù)切除很少是徹底的。因此，放射外科治療成為治療這些腫瘤的重要手段。
方法:
我們回顧性分析了42例經(jīng)伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療的GJT患者。42例患者中有19例在GKRS治療前接受了手術(shù)。23例以GKRS為初始主要治療。5例失訪。
結(jié)果:
平均總隨訪期為64個月(范圍11-212m)。平均腫瘤邊緣劑量為13Gy(范圍9-16戈瑞)。平均腫瘤大小為10.1 cc (1.2-74.0 cc)。
在MRI對照中，13個腫瘤下降(35.1%)，22個保持穩(wěn)定(59.5%)，2個(5.4%)顯示進展，并進行了保守治療。腫瘤邊緣劑量分別為13和15Gy呈現(xiàn)治療失敗，。
結(jié)論:
即使在之前的手術(shù)切除后，GKRS仍是GJTs的有效治療選擇，并提供近95%的腫瘤控制率。
P082 The longitudinal volumetric response of vestibular schwannomas after gamma knife radiosurgery.
Luigi ALBANO (Milan, Italy)
簡介:
伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療前庭神經(jīng)鞘瘤(VS)是一種有效的治療方法。全球有100000名患者。本研究旨在確定放射外科治療后Koos分級I-IV 級VS的系列體積腫瘤反應(yīng)。
方法:
201例連續(xù)VS患者在5年期間在單中心接受GKRS治療。所有患者的隨訪時間≥18個月，術(shù)后MRI隨訪至少間隔2次。勾畫腫瘤體積(GTV)，并對GKRS計劃和隨訪MRI進行連續(xù)比較。以時間為連續(xù)變量，用線性模型評估GTV隨時間的變化。根據(jù)腫瘤的初始Koos分級評估線性趨勢檢驗。
結(jié)果:
以II級(n = 74, 36.8%)最為常見，其次為III級(n = 57, 28.4%)、I級(n = 41, 20.4%)和IV級(n = 29, 14.4%)。GKRS治療時平均腫瘤體積為2.12±2.82 cm3(范圍為0.12 - 18.77 cm3)，中位邊緣劑量為12 Gy。早期隨訪(長達18個月)顯示54.8%的患者腫瘤體積短暫增加，與Koos分級無關(guān)。在長期縱向分析中，Koos II級、III級和IV級腫瘤此后體積顯著下降(長達54個月，p <0.05)。較大的KOOsIII級和IV級腫瘤患者在治療18個月后，影像學(xué)下降有延遲趨勢。末次隨訪(平均40.50±10.11個月)，僅有19例(9.4%)患者腫瘤體積持續(xù)增大。
結(jié)論:
雖然在GKRS治療后VS患者可能有早期可測量的體積增加，但在額外的5年觀察間隔內(nèi)，90%的患者腫瘤體積穩(wěn)定或逐漸減少。體積回歸在Koos III級和IV級腫瘤中最為常見，可能要到GKRS后3-4年才能完全檢測到。
P082伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療后前庭神經(jīng)鞘瘤的縱向體積反應(yīng)。
Luigi ALBANO(意大利米蘭)
P083 What is the role of radiosurgery in the management of neurofibromatosis type 2 associated vestibular schwannoma?
József Gábor DOBAI (Debrecen, Hungary)
P083放射外科治療在神經(jīng)纖維瘤病2型相關(guān)前庭神經(jīng)鞘瘤治療中的作用是什么?
簡介:
神經(jīng)纖維瘤病2型(NF2)以雙側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤(VS)為特征。隨著時間的推移，這些病變會惡化患者的生活質(zhì)量。因為它的發(fā)展可以追溯到遺傳原因，它在一些家庭中累積發(fā)生。對于控制這些腫瘤，除其他外，立體定向放射外科可能有一個有益的作用。這項工作的目的是評估隨訪和治療NF2家庭成員的長期管理。根據(jù)這些病例，我們試圖回答什么條件下可以進行理想的放射外科治療的問題。
材料與方法:
收集一個受NF2影響的家庭29個成員的數(shù)據(jù)。這些信息來自以往的隨訪、檢查和治療的醫(yī)療記錄，以及患者和親屬的談話?；谶@些信息，我們能夠使用來自11名NF2表型患者和其他18名沒有疾病跡象的個體的數(shù)據(jù)。如果治療是必要的，手術(shù)或伽瑪放射外科，或這些聯(lián)合進行。
結(jié)果:
對4例NF2患者共行6次開顱手術(shù)以縮小VS大小。一個病人接受了三次手術(shù)。術(shù)后常見腫瘤進展，醫(yī)源性并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療組1例因體積進一步增大，同側(cè)同時行放射外科治療。到目前為止，這種干預(yù)措施阻止了腫瘤的進一步生長。3例接受4次伽瑪刀放射外科治療。1例患者雙側(cè)放療。使用低劑量(12-13Gy@50%邊緣劑量)時，所有病例腫瘤大小均停止增長，但患者的聽力下降緩慢。其他并發(fā)癥很少見。
結(jié)論:
我們可以得出結(jié)論，如果NF2相關(guān)VS被及時識別，并且患者有足夠規(guī)律的隨訪，放射外科治療可能提供良好的生活質(zhì)量。還需要進行聽力學(xué)隨訪以確定放射治療的時間。在聽力良好的情況下，最好推遲放射治療，直到腫瘤有確切生長。因此，腫瘤的大小和生長并不是進一步治療的唯一指標。最后，可以得出結(jié)論，對這些患者放射外科治療是一種安全有效的治療工具。使用局部照射技術(shù)，可以提供良好的腫瘤生長控制、較長的預(yù)期壽命和足夠的生活質(zhì)量，盡管不期望完全治愈。
P084 Gamma-Knife Stereotactic Radiosurgery for Giant Intracranial Tumors – A Series of 70 Patients.
Deepak AGRAWAL (New Delhi, India)
P084伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科治療顱內(nèi)巨大腫瘤-70例患者研究系列。
目的:評估使用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科治療(GKSRS)治療巨大顱內(nèi)腫瘤(體積20 cc)的放射影像學(xué)和臨床結(jié)果。
材料和方法
本回顧性研究在一個單一中心進行，歷時8年(從2012年1月至2019年12月)。本研究納入顱內(nèi)腫瘤體積20 cm3、接受GKRS治療并隨訪至少12個月的患者。排除AVM等血管病變。GKRS采用Perfexion型系統(tǒng)(Elekta AB, Stockholm, Sweden)進行。我們收集并分析了人口統(tǒng)計資料、臨床表現(xiàn)、功能狀態(tài)、放射影像學(xué)細節(jié)、伽瑪?shù)秴?shù)以及隨訪的臨床放射影像學(xué)結(jié)果。
結(jié)果
納入GKRS治療前腫瘤體積20 cm3患者70例，隨訪12個月。患者平均年齡42.54歲，14.47歲(范圍11-75歲)。大多數(shù)(97.1%)在單次分割中接受了GKSRS。2例患者接受分期治療。放射外科治療時的平均靶體積為34.2±16.4 cm3，靶邊緣的平均輻射劑量為16.5±5.0 Gy。在平均34.3±15.6個月的隨訪中，91.4% (n=64)的患者腫瘤得到控制，6例(8.6%)患者發(fā)生腫瘤進展。11例(15.7%)患者觀察到放射外科治療后成像(PRI)改變，但僅有2例(2.8%)患者有癥狀。
結(jié)論:
本研究系列定義了GKRS的巨大顱內(nèi)病變，并在這些患者中顯示了良好的影像學(xué)和臨床結(jié)果。因此，對于這種因患者相關(guān)因素手術(shù)風(fēng)險較大的顱內(nèi)巨大病變，可以考慮將GKRS治療作為首選。
P085 Clinical outcomes after stereotactic radiosurgery for meningiomas involving Meckel’s cave: the difference in outcomes according to the direction of invasion into the cave. Ji SO YOUNG (Gyeonggi-do, Korea, Republic of)
P085立體定向放射外科治療Meckel腔腦膜瘤的臨床結(jié)果:根據(jù)侵入腔的方向，結(jié)果的差異。
目的
分析立體定向放射外科治療(SRS)Meckel腔腦膜瘤后的臨床和影像學(xué)結(jié)果。
方法
2009 ~ 2020年對190例Meckel腔腦膜瘤患者行SRS治療。接受SRS治療且臨床和影像學(xué)隨訪超過3個月的患者符合納入研究的條件。Meckel腔腦膜瘤定義為從三叉神經(jīng)孔至Meckel腔前端侵襲同側(cè)Meckel腔任意部位的腦膜瘤。
結(jié)果
76例患者(女性57例，男性19例，中位年齡55.5歲)符合納入標準。中位隨訪時間為37個月(范圍3 - 128個月)。內(nèi)側(cè)腫瘤體積為3.22 cc(范圍為0.163 56.3)。中位邊緣劑量為14.0 Gy(范圍7 - 18)。
復(fù)視21例(27.6%)，神經(jīng)痛和/或感覺減退等三叉神經(jīng)相關(guān)癥狀30例(39.5%)。25例(32.9%)偶然診斷為Meckel 腔腦膜瘤。在腫瘤位置上，腫瘤中心靠近三叉神經(jīng)孔的腫瘤(半月神經(jīng)節(jié)后型)與三叉神經(jīng)相關(guān)癥狀相關(guān)(57%)，而半月神經(jīng)節(jié)前型腫瘤引起復(fù)視的比例較高(50%)(p<0.005)。
在SRS治療后的最后一次臨床隨訪中，47.4%的腫瘤穩(wěn)定，48.7%的腫瘤退縮，3.9%的腫瘤進展。有癥狀的患者中有55%的患者有臨床改善。71%的復(fù)視患者癥狀得到改善，而只有27%的三叉神經(jīng)痛患者癥狀得到改善。
結(jié)論
SRS是治療侵襲Meckel腔腦膜瘤的一種較好的方法。然而，與腫瘤相關(guān)的三叉神經(jīng)痛往往改善不佳。
P086 Outcomes Of Gamma-Knife Radiosurgery In Partially Embolized Arterio-Venous Malformations.
Arivazhagan ARI (Bangalore, India)
P086伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療部分栓塞動靜脈畸形的結(jié)果
背景:
對伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療(GKRS)部分栓塞的AVMs的作用一直存在爭議。
目的:
評價GKRS治療部分栓塞的動靜脈畸形的療效，并分析影響栓塞的因素。
方法和材料:
這是一項來自單中心研究所的回顧性研究，歷時12年(2005-2017年)。它包括所有因部分栓塞的動靜脈畸形而接受GKRS治療的患者。獲得了人口統(tǒng)計學(xué)特征、治療概況、至少一年的臨床和影像學(xué)隨訪。本研究假設(shè)每一個在MRI上表現(xiàn)為閉塞的AVM，如果對其進行DSA檢查，將會完全閉塞。
結(jié)果:
共納入46例患者，平均年齡30歲(9 ~ 60歲)。對35例患者行DSA或MRI隨訪，其中21例完全性閉塞(100%閉塞)，1例接近完全性閉塞(>90%閉塞)，13例次全閉塞(<90%)， 1例GKRS后體積無變化。完全閉塞的平均持續(xù)時間為3.45年(范圍:1-10年)。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)了79%的閉塞率。分析的因素沒有發(fā)現(xiàn)顯著影響閉塞。9例患者中有6例(66%)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，治療后無癲癇發(fā)作。聯(lián)合治療后3例出現(xiàn)出血。對所有病例均采用非手術(shù)治療。
結(jié)論:與未栓塞的AVM相比，GKRS對部分栓塞的AVM的閉塞率較低。然而，由于一些AVM的性質(zhì)更為復(fù)雜，級別較高，如果仔細選擇，栓塞后加GKRS是一種有效的治療方式。病灶體積和SM分級與栓塞無關(guān)，栓塞間隔和GKRS治療對閉塞率有負面影響。
P087 Hypofractionated stereotactic radiosurgery for intracranial meningiomas. Antonio Marco MARZO (Milano, Italy)
P087大分割立體定向放射外科治療顱內(nèi)腦膜瘤
背景
立體定向放射外科治療(SRS)是目前公認的顱內(nèi)腦膜瘤的治療選擇，但對于較大的腦膜瘤(超過3cm)或位于關(guān)鍵結(jié)構(gòu)(如視神經(jīng)交叉或腦干)附近的腦膜瘤，單次SRS可能導(dǎo)致更高的治療相關(guān)毒性風(fēng)險。
本研究的目的是評估大分割多次SRS (hSRS)在治療大尺寸或位于關(guān)鍵結(jié)構(gòu)附近的腦膜瘤中的可能作用。
方法
從2012年5月到2021年10月，84例連續(xù)患者在我院接受hSRS治療，包括單純或輔助治療。療效評估包括局部控制和臨床結(jié)果。急性和晚期毒性也被記錄下來。
結(jié)果
hSRS患者中位年齡為70歲(范圍35-88歲)。其中，凸面腦膜瘤48例(57.1%)，顱底腦膜瘤36例(42.9%)。僅40例(47.6%)進行了手術(shù)，從而提供了組織學(xué)分級(G1 20例，G2 20例)。治療使用帶容積調(diào)強電弧療法的直線加速器進行，使用兩種不同的分割方案，5次分割25 Gy(66%)或5次分割30 Gy(34%)。中位隨訪36個月，局部控制率為94.05%(中位未達到)。在單變量分析中，分析的變量(性別、年齡、既往手術(shù)、組織學(xué)分級、部位)均與較好的局部控制無關(guān)。臨床療效方面，33例(39.2%)患者治療后無癥狀，23例(27.3%)患者初期癥狀加重，22例(26.1%)患者癥狀穩(wěn)定，6例(7.14%)患者臨床癥狀緩解。5/84例凸面腦膜瘤局部復(fù)發(fā)，其中3例為2級不典型腦膜瘤。大多數(shù)病例的治療耐受性良好，只有3/84例患者出現(xiàn)晚期毒性:1例癥狀性放射性壞死，1例因水腫增加引起的全身性癲癇發(fā)作，1例下丘腦-垂體軸功能減退。
結(jié)論
對于顱內(nèi)大腦膜瘤或靠近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的腦膜瘤患者，hSRS可獲得良好的局部控制率，毒性可接受。需要對較大的患者隊列進行前瞻性試驗來證實這些有希望的結(jié)果。
P088 Dosimetric comparison between Varian EDGE? and CyberKnife? systems using single fraction stereotactic radiosurgery treatment for peripheral brain meningiomas. Ivana ALERI? (Sveta Nedelja, Croatia)
P088 Varian EDGE?和CyberKnife?系統(tǒng)使用單次分割立體定向放射外科治療周圍腦膜瘤的劑量學(xué)比較。
Goals:
The goal of this study was to compare the dose distributions to the brain between two systems for stereotactic radiosurgery: CyberKnife? (CK) and MLC based Varian EDGE? (EDGE).
Material and methods:
Seven patients with peripheral brain meningiomas treated on Varian EDGE? were studied. Additional treatment plans were made on the CK system using VOLO? optimizer in order to evaluate differences between two systems. The dosimetric characteristics were compared in the non-target brain tissue; Brain - Planning target volume (PTV) with mean PTV size (15±13) ccm and prescribed dose of 14Gy in a single fraction.
EDGE treatments were delivered using RapidArc? non-coplanar arcs with multileaf collimator (MLC), while CK treatments were delivered using fixed collimators. For both optimization systems normal tissue objective (NTO) was used.
Analyzed characteristics were: maximum dose Dmax, volume of 12Gy, 10Gy and 2Gy isodose line (V12Gy, V10Gy, V2Gy), conformality index (CI), and dose gradient index (DGI).
Results:
Dmax on non-target brain tissue was slightly lower on EDGE planning system (17±2)Gy than on CK ((18±3)Gy, p=0.08). Brain-PTV volume of (3±2)ccm received 12Gy on EDGE, and (6±4)ccm on CK (p=0.05). For the 10Gy isodose line isodose volume on EDGE was smaller compared to CK: (6±3)ccm and (9±5)ccm, respectively (p=0.04). For low doses of 2Gy no significant difference in isodose volumes was observed with a tendency for lower doses to occupy larger volumes on EDGE plans (110±50)ccm as opposed to CK (100±60)ccm. In terms of CI, EDGE proved to be considerably more conformal (1.17±0.17) than CK system (1.24±0.19, p=0.002). DGI showed to be similar (p=0.13), although EDGE seemed to have steeper dose decline (76±8) than CK (72±9).
Discussion:
Results of our study indicated that both systems yielded comparable results. Better conformity and the dose fall-off on Varian EDGE? treatment plans were a result of multi-leaf collimator and non-coplanar arcs that enabled more detailed coverage and dose control. CyberKnife? appeared to be more suitable for low dose control, most likely due to fixed conus collimators and absence of dose leakage. Therefore, CK could be adequate for multiple small targets in the brain.
P089 Long term results in stereotactic radiosurgery for craniopharyngioma: monoistitutional experience.
Sara MORLINO (Milano, Italy),
P089（射波刀）立體定向放射外科治療顱咽管瘤的長期結(jié)果:單中心經(jīng)驗。
目的:使用放射外科治療(SRS)顱咽管瘤患者已有文獻記載，但長期隨訪報告很少。本研究的目的是分析SRS對顱咽管瘤患者的長期預(yù)后，回顧了一系列在單中心連續(xù)治療的患者。
材料:在2008年至2018年期間，27例患者接受CyberKnife SRS治療殘留或復(fù)發(fā)的顱咽管瘤?；颊咴?/span>SRS前后定期接受磁共振成像、視覺和神經(jīng)內(nèi)分泌評估。采用多次治療方案和單次治療方案。為每位患者制定了非等中心治療方案。使用RECIST指南(版本1.1)評估治療的放射影像學(xué)反應(yīng)。
結(jié)果:27例患者中，男性16例，女性11例。治療時平均年齡46歲，隨訪時間20 ~ 160個月(平均90個，中位48個)。10名患者接受單次分割治療(中位劑量13 Gy)， 17名患者接受多次分割治療(中位劑量25 Gy)。立體定向分割放射治療前視神經(jīng)通路的最大劑量為24Gy。根治性術(shù)后復(fù)發(fā)16例，非根治性術(shù)后復(fù)發(fā)11例。27例患者中有8例病變部分減輕(平均緩解時間5.5個月)。3例患者腫瘤完全消退。僅有1例患者因病情進展接受了新的手術(shù)。15例患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。無患者在SRS后出現(xiàn)視覺或神經(jīng)內(nèi)分泌功能惡化。
結(jié)論:SRS安全有效，無長期并發(fā)癥。在未來，SRS的使用將會得到越來越多的評估，同時也會結(jié)合保守的手術(shù)切除。
P090 Radiosurgical versus conservative management in cerebral cavernous malformations - a retrospective analysis.
Anna CHO (Vienna, Austria),
P090放射外科治療與保守治療對腦海綿狀血管畸形的回顧性分析。
目的:我們比較伽瑪?shù)吨委熌X海綿狀血管畸形(CCMs)與自然病程/保守治療的臨床和影像學(xué)結(jié)果。
方法:回顧性分析1980年至2019年在維也納醫(yī)科大學(xué)接受保守或放射外科治療的所有CCMs患者。
結(jié)果:對102例患者行放射外科治療，536例患者行保守治療。我們提供臨床和放射影像學(xué)資料。將放射外科組的臨床資料、出血風(fēng)險和臨床結(jié)果與自然病程/保守治療進行比較。
結(jié)論:伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療CCM是一種安全有效的治療方法。
