陽明病的提綱“胃家實”，是代表著大便不通，腹鞕滿的證候。如果以急性傳染病來看，這些證候，僅是部分的消化系統(tǒng)的局部癥狀，必須有其他的全身現(xiàn)象結(jié)合起來，才會比較全整些。因此，《傷寒論》里面，如“問曰： 陽明病，外證云何？答曰： 身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也”。又曰：“傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也”。又曰：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出”。這里所說的身熱，潮熱，（不惡寒）濈然汗出，與脈浮而緊等，都是陽明病全身現(xiàn)象的補(bǔ)充文獻(xiàn)。中醫(yī)稱這些大便不通，腹鞕滿的局部證候，為“陽明腑癥”；稱這些發(fā)熱汗出，或潮熱的全身現(xiàn)象，為“陽明經(jīng)癥”。
大多數(shù)的傳染病，開始時，先有全身現(xiàn)象，到后來才產(chǎn)生局部性損傷（如腸傷寒性潰瘍），或容易侵害某一系統(tǒng)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染?。?；但是也有從局部現(xiàn)象開始，而以全身現(xiàn)象結(jié)束（如白喉、皮膚性炭疽），陽明病分有經(jīng)癥和腑癥，這是很邏輯的。
以臨床癥狀來看，陽明經(jīng)癥不一定兼有腑癥，而陽明腑癥大都兼有陽明經(jīng)癥，這一事實是比較肯定的。但是在非感染性疾病，可能只有呈現(xiàn)陽明腑癥，而不兼陽明經(jīng)癥的也有，這與疾病的性質(zhì)，是很有關(guān)系的。同時，《傷寒論》的六經(jīng)，柯韻伯也早已說過，非專為傷寒（廣義的）而設(shè)，領(lǐng)會了這個精神，對我們學(xué)習(xí)傷寒論，是有幫助的。
另外一個問題，就是“陽明病”三個字的提綱，在某些場合的條文，例如“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！庇衷唬骸瓣柮鞑?，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！彼七@些條文里的陽明病，僅是代表著大便不通，腹鞕滿的“胃家實”，由于它還有太陽的表癥，所以照著先解表，后攻里的法則，而進(jìn)行治療；而在另一些的條文，如“陽明病，若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”這條的“陽明病”三字，就含蓄著陽明經(jīng)癥的全身現(xiàn)象，這也是研究陽明病篇值得注意的問題。
“太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃實大便難，此名陽明也。”“陽脈微，而汗出少者，為自和也，汗出多者，為太過；陽脈實，因發(fā)其汗，汗出多者，亦為太過；太過為實（實，是指邪氣的充實），于里亡津液，大便因鞕也?！薄皞奈迦?，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表里實，久則譫語?！睆倪@些條文看來。亡津液，是大便鞕的重要因素，而且它與陽明病的發(fā)生和發(fā)展，也有密切的關(guān)系。
津液： 目前雖不能肯定它是有機(jī)體里面的哪一些液體，但是古代認(rèn)為它是保護(hù)機(jī)體，驅(qū)除病因的一種重要物質(zhì)。自金元以迄明清時代的溫?zé)岵W(xué)專家們，如劉河間、葉天士、吳鞠通等，倡溫病以救陰為主的學(xué)說，即導(dǎo)源于此；而且他們對津液的觀察和探測的方法，有了更多的發(fā)展和成就，所以我們在研究陽明病篇的同時，還要結(jié)合溫?zé)岵W(xué)的研究，而會更全面些。
對急性傳染病的處理，它的基本法則，就是根據(jù)“六經(jīng)”的證候群，結(jié)合“衛(wèi)氣營血”的證征，作為臨床診斷和治療的標(biāo)志，來指導(dǎo)實踐，“雖不中而不遠(yuǎn)矣”。
陽明病大部是由太陽病發(fā)展而來，這從上面的許多條文看來，是可以理解的。如果再以“本太陽病，初得時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也”來看，它是由太陽病轉(zhuǎn)變而來，毫無疑義。
但是傳染病開始時，它的惡寒頭痛脈浮等表癥（即太陽?。┏掷m(xù)時間的久暫，要視機(jī)體機(jī)能的強(qiáng)弱，致病因素的質(zhì)和量，以及環(huán)境條件等多方面的關(guān)系而決定。所以傳染病患者，表證持續(xù)時間的久暫，就因人因病而異了。《傷寒論》：“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰： 雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出，而惡熱也”這就是表證持續(xù)時間較短，因此，不稱之為太陽病，而僅說是“病有得之一日”，旋即發(fā)生和發(fā)展而成為陽明病了。在急性傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、鼠疫等，往往有這樣急劇的經(jīng)過。
上面已經(jīng)說過，陽明病有經(jīng)證和腑證的區(qū)別，因此，在治療上，也分為白虎湯和承氣湯的兩大法門。它與太陽病分中風(fēng)、傷寒，有所不同；但是陽明篇也有“能食名中風(fēng)，不能食名中寒?！笨马嵅畬﹃柮鞑〉闹酗L(fēng)和中寒，有這樣的見解，他說：“此不特以能食不能食別風(fēng)寒，更以能食不能食，審胃家虛實也。要之風(fēng)寒本一體，隨人胃氣而別，此條本為陽明病，初受表邪，先辨胃家虛實，為診家提綱，使其著眼處，不是為陽明分中風(fēng)傷寒之法也”以能食和不能食，辨別胃家的虛實，確有別具只眼。
再從本篇里的“陰結(jié)”和“陽結(jié)”來看，也可證明柯氏的見解是準(zhǔn)確的?！秱摗罚骸捌涿}浮而數(shù)，能食不大便者，此為實，名曰陽結(jié)；……。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結(jié)；……。”此以能食的實癥為陽結(jié)；不能食的虛證為陰結(jié)，與能食名中風(fēng)；不能食名中寒，同出一轍。
“陽明病，不能食，攻其熱，必噦，所以然者，胃中虛冷故也”。這與上面的“陰結(jié)”是同樣的，對這些胃中虛冷的患者，即使有大便不通的陽明病，不能依照實證處理，必須采取理中或溫通的方法，如果以承氣攻下，使胃腸機(jī)能衰弱，會引起其他的變證。這就是對同一疾病，或同一癥狀，由于體征的寒熱虛實的不同，它的治療方法，也就起了改變，所謂“辨證論治”，其義即在于此。
傳染病的病原毒素，在發(fā)展過程中，往往會引起血液的中毒，也會使血管壁發(fā)生變性，它的一般表現(xiàn)是斑疹和出血，《傷寒論》對這兩種癥象，是很注意的。斑疹在《金匱要略》的陰陽毒，有專篇討論，這里所要談的是出血。
“陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衂”（衂，是鼻出血也）。又曰：“脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者，則衂?！笨谠锉歉珊偷挥?，是未出血前的預(yù)兆。這些現(xiàn)象，我們在臨床上，或許會有見到的；并且我也曾碰到過腸傷寒患者，早期出現(xiàn)鼻衂，或齒齦出血，到后來發(fā)生嚴(yán)重的腸出血而死亡，這樣例子，雖沒有作正確的統(tǒng)計，根據(jù)個人經(jīng)驗，確有好幾例，也可以說是個人的經(jīng)驗教訓(xùn)。
另外，在陽明篇里，讀到下血方面的，僅有“陽明病，下血語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門（期門穴、在兩傍乳下三寸）隨其實而瀉之，然汗出則愈”，這里所說的下血，僅以針刺期門，汗出而愈，是否為傷寒的腸出血，確是疑問。
陽明病除了發(fā)熱，口渴，煩躁等癥狀外，在重型的，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的證候，如神昏語、抽搐、循衣摸床、目直視、喘滿等，往往由于這些證候的惡化，而招致死亡。所以陽明篇里面，如“語直視，喘滿者死，下利者亦死”，就是記述這些嚴(yán)重病變的文獻(xiàn)。仲景對這些嚴(yán)重惡化病變后果的探測，是注意脈象的變化，其曰：“語，脈短者死；脈自和者不死”，是值得我們重視的。
潘澄濂論溫病近代名老中醫(yī)經(jīng)驗集
