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目的：ICU病人的營養(yǎng)風險評估常常很困難。傳統(tǒng)的評分系統(tǒng)不適用于鎮(zhèn)靜或意識不清的病人，因其無法提供病史，飲食、體重變化的信息。因此，我們將驗證用于亞洲ICU重癥病人的營養(yǎng)風險評分工具（mNUTRIC評分）。

方法：這是一項在大學附屬三級醫(yī)院內科ICU病房進行的觀察研究。納入了自2013年10月至2014年9月的423例ICU住院時間超過48小時的成年患者。改良的NUTRIC評分組成部分包括：人口統(tǒng)計學資料、體重指數(shù)、機械通氣、血管活性藥物、腎臟替代治療。對于機械通氣病人（最長機械通氣時間12天）計算攝入能量和營養(yǎng)充分值（攝入量÷推薦攝入量），以28天死亡率為主要觀察目標進行多變量回歸分析。

結果：分析401名患者（男性62%，60.0 ± 16.3歲，BMI 23.9 ± 6.2 kg/m2）。單變量分析顯示BMI、mNUTRIC評分、機械通氣、血管活性藥物、腎臟替代治療和28天死亡率有關。多變量回歸分析顯示mNUTRIC評分(OR 1.48, CI 1.25-1.74, p<>

(OR 0.92, CI 0.87-0.97, p=0.002) 均和28天死亡率有關。對于接受機械通氣48h以上的273名患者（68%）進行營養(yǎng)充分性評估。營養(yǎng)充分值的中位數(shù)（四分位間距）為0.44 (0.15-0.70)。其中高mNUTRIC評分（5-9分）患者，高營養(yǎng)充分值和28天低預計死亡率有關，這一現(xiàn)象并未在低mNUTRIC評分（0-4）組中觀察到（p<>

結論：在混合的亞洲人群ICU中，mNUTRIC評分和28天死亡率獨立相關。在高mNUTRIC評分組中，增加營養(yǎng)充分值能夠減少28天死亡率。

在重癥病房進行營養(yǎng)評估給臨床醫(yī)生帶來了獨特的挑戰(zhàn)。目前針對門診、住院病人均有專門的營養(yǎng)風險評估工具，但尚未有針對ICU病人的營養(yǎng)風險評估工具。傳統(tǒng)的營養(yǎng)篩查工具包括諸如近期體重減輕、攝食減少等的參數(shù)，這不適用于接受生命支持、不能溝通提供以上細節(jié)的ICU病人。急診就診的危重病人常常合并有低血壓并接受大量的靜脈輸液使得體重迅速增加及組織水腫，使得像BMI、皮膚皺褶測量等數(shù)據不準確。

有研究顯示，盡管病人先前處于較好的營養(yǎng)狀態(tài)及轉入后接受足夠的蛋白和能量補充，入住ICU10天后蛋白丟失達到1-2kg （大約相當于總蛋白含量的10-15%）。ICU病人蛋白質迅速丟失最可能和應激相關的促炎因子和激素水平增加所致的促炎反應及嚴重的分解代謝有關。這種現(xiàn)象使得ICU病人有別于普通住院病人因疾病狀態(tài)導致的食物攝入不足所致的營養(yǎng)不良。這也表明，在進行營養(yǎng)風險的評估時，病人當前的代謝狀態(tài)至關重要，即使病人之前處于較好的營養(yǎng)狀態(tài)。

NUTRIC評分系統(tǒng)主要在加拿大的高加索人群中發(fā)展而來，而為西方人群開發(fā)的評分系統(tǒng)可能無法為亞洲病人提供準確的風險評估。

我們的研究有兩個主要目的：1）探究mNUTRIC評分是否和亞洲ICU病人預后有關，因此，該研究包含了研究期間所有的ICU住院病人；2）識別從營養(yǎng)干預中獲益的高?；颊?，因此，我們分析了機械通氣接受腸內或腸外營養(yǎng)支持的亞組病人。

該研究納入423名患者，其中22人因一次住院期間再次轉入ICU而被排除，對剩余的401名患者數(shù)據進行分析。患者的平均年齡為60.0 ± 16.3歲，BMI 23.9 ± 6.2 kg/m2，男性患者占62%，55%的患者為華人。200名（49.9%）患者使用了血管加壓藥，273名（68%）患者接受了機械通氣治療，86名（21%）患者接受某種形式的腎臟替代治療。ICU停留時間的均數(shù)和四分位間距為3（2-6）天，住院時間的均數(shù)和四分位間距11（7-21）天，APACHEII評分的均數(shù)和標準差為27.3（8）。在所有病人組和機械通氣的亞組中可見mNUTRIC評分、BMI、血管加壓藥使用、腎臟替代治療明顯和28天死亡率有關。對于接受機械通氣的273名患者高、低mNUTRIC評分組間死亡率(53,36% vs 16,12.7%, p <>

進行多變量回歸分析顯示mNUTRIC評分（OR 1.48， CI 1.25-1.74, p<><>

對機械通氣48小時以上的病人分析（n=273）,營養(yǎng)充分值為0.44（0.15-0.7）。在該亞組中我們觀察到營養(yǎng)攝入和機械通氣時間及ICU停留時間呈明顯負相關。能量攝入增加1000kcal/天，ICU住院時間縮短2.2天。在低mNUTRIC評分組中能量攝入每增加1000kcal住院時間縮短1.1天，而在高mNUTRIC組中能量攝入每增加1000kcal住院時間縮短2.9天。

對機械通氣患者28天死亡率進行多因素回歸分析。BMI（OR 0.88, CI 0.83-0.95, p<><>

由于極度不適的病人很難耐受喂養(yǎng)，我們分析營養(yǎng)充足性或許可作為疾病嚴重程度的一個標志并間接和死亡率相關。盡管APACHEII評分的增加和營養(yǎng)充足性下降有關，但這種相關性無統(tǒng)計學意義（p=0.3684）。

在亞洲的ICU患者人群中，mNUTRIC評分可預測28天死亡率，而且mNUTRIC評分還和ICU停留時間和住院時間有關。多變量回歸分析顯示mNUTRIC評分、使用血管加壓藥、低BMI和28天死亡率有關。在機械通氣的亞組中分析顯示高mNUTRIC組中攝入能量不足和更長的ICU停留時間及住院時間有關。更為重要的是接受機械通氣的亞組中，只有在高mNUTRIC評分組中低營養(yǎng)充足和高28天死亡率有關。這表明，在高mNUTRIC評分組中增加能量供給可降低ICU停留時間、住院時間并可降低死亡率。

目前尚無公認的適合亞洲人群的營養(yǎng)風險評估工具。由于之前提到的各種原因，西方人群的營養(yǎng)風險評估工具不應直接應用于亞洲人群。由于各種原因，ICU病人經歷能量不足。一項國際性的營養(yǎng)充足性調查表明大多數(shù)中心未達到推薦的營養(yǎng)目標量（80%）。高危病人改善營養(yǎng)狀態(tài)后可以改善預后，但醫(yī)源性的喂養(yǎng)不足仍普遍存在，因此，對特定ICU營養(yǎng)風險評估的分數(shù)設定對于任何形式的營養(yǎng)干預都是極為重要的。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，在高風險病人中，低營養(yǎng)充足和死亡率相關。然而，最近的一個對照試驗建議“允許性攝入不足”是無害的。一些先前在特定危重病人的研究結果（例如急性呼吸窘迫綜合征和急性肺損傷）或許不適合于ICU的所有病人。所以，認識到不是所有ICU病人都是高危的，針對低風險的病人干預或許不會有顯著的效果。預計老年、住院時間久、低BMI的高危ICU病人可能從改善營養(yǎng)充足性中獲益。臨床醫(yī)生往往很難預計機械通氣或者ICU停留時間。因而，營養(yǎng)評分系統(tǒng)可以通過最初幾天即可獲得的數(shù)據幫助識別可能從增加營養(yǎng)而獲益的患者。我們的數(shù)據不支持危重病人在最初12天機械通氣時間內任何統(tǒng)一推薦“允許性攝入不足”的意見。

我們的試驗首次驗證用于亞洲成人ICU專用的營養(yǎng)風險評估工具。另外兩項橫跨兩大洲，涉及兩大人群，研究對象具有不同的體質和營養(yǎng)需求的研究也得出類似的結論，表明mNUTRIC評分具有作為不同人群ICU病人營養(yǎng)風險評估工具的有效性。

該研究的一些局限性需要注意。我們的研究是單中心的觀察研究，一些沒有觀察的因素可能導致殘余混雜，影響觀察結果。我們通過公式計算推薦攝入量和個體化的能量需求是不可用的。ICU使用哪種體重應用于計算BMI也是有爭議的，實際體重、調整后的體重或者理想體重。本試驗中我們采用的是實際體重。我們也沒有計算病人的蛋白質攝入量。異丙酚作為鎮(zhèn)靜劑的使用增加了整體能量供給，但未包括在攝入數(shù)據中。mNUTRIC適用于常量營養(yǎng)素和微量元素的值該試驗不能確立。