2006.02.15 4版 尋醫(yī)問(wèn)藥:治病顧問(wèn) 編輯：胡鴻宇
作者:趙峻 赫捷
編輯同志，您好：
我是一名64歲，腹痛、腹瀉4個(gè)月的患者，經(jīng)中西醫(yī)藥及灌腸等
治療，雖大便次數(shù)基本正常，但是仍有腹痛。我到醫(yī)院進(jìn)行了腸鏡檢
查并鉗除了病變，進(jìn)行了活檢。病理診斷為乙狀結(jié)腸黏膜慢性炎癥伴
管狀腺瘤形成。所以，我想通過(guò)貴報(bào)請(qǐng)專家解答一下大腸息肉、大腸
腺瘤與大腸癌的關(guān)系。另外，目前的腹痛是否為慢性炎癥引起？
讀者：文霞
從患者的來(lái)信中可看出，患者因?yàn)楦雇础⒏篂a就診，行腸鏡檢查
發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸息肉并經(jīng)病理證實(shí)為管狀腺瘤。這種情況非常具有代表
性，因?yàn)殡S著腸鏡的普及，大腸息肉病已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。
大腸腺瘤很常見(jiàn)
大腸息肉是一個(gè)比較寬泛的概念，從廣義上講，凡是黏膜突起物
突出于大腸黏膜表面的均可稱為息肉。因此，1982年我國(guó)大腸癌協(xié)作
組提出了我國(guó)統(tǒng)一的分類規(guī)范，將大腸息肉分為五類：新生物性、錯(cuò)
構(gòu)瘤性、炎癥性、化生性、其他。新生物性的大腸息肉即為大腸腺瘤。
從臨床上大腸腺瘤可分為單發(fā)性（散在多發(fā)性）腺瘤和多發(fā)性腺瘤。
而通常所說(shuō)的、臨床大量遇到的就是我們下面將要討論的單發(fā)性（散
在多發(fā)性）腺瘤。
大腸腺瘤是常見(jiàn)病。根據(jù)美國(guó)的尸檢資料，在22％～61％的人群
中發(fā)現(xiàn)腺瘤。纖維腸鏡對(duì)一般無(wú)家族史、個(gè)人史或無(wú)癥狀者人群的檢
查，發(fā)現(xiàn)率為25％～41％。從移民流行病資料看，腺瘤發(fā)生率呈上升
趨勢(shì)，說(shuō)明與環(huán)境及生活習(xí)慣改變有關(guān)。
大腸腺瘤男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)而增多。尸檢資料表明，50
歲以前發(fā)生率為17％，50～59歲為35％，60～69歲為56％，70歲以上
達(dá)63％。美國(guó)3371例經(jīng)內(nèi)鏡摘除的腺瘤資料表明，38％直徑為0.5厘
米，36％為0.6～1厘米，60％為單發(fā)，40％為散在多發(fā)。
大腸腺瘤會(huì)癌變
腺瘤本身為良性病變，但腺瘤會(huì)癌變的概念已經(jīng)被接受。從世界
范圍看，當(dāng)移民至大腸癌高發(fā)區(qū)，其腺瘤癌變的流行亦增多，癌變率
與年齡及腺瘤大小呈正相關(guān)，且以左半結(jié)腸明顯。腺瘤發(fā)生癌變是一
個(gè)漫長(zhǎng)的慢性過(guò)程，至少5年，平均10～15年，這也和良性腺瘤生長(zhǎng)
很慢相符合。不是所有的腺瘤均發(fā)生癌變。直徑小于1.0厘米的腺瘤，
癌變率估計(jì)為10％，大于2厘米者，發(fā)生癌變的可能性即明顯增加，
文獻(xiàn)中報(bào)告高者可達(dá)50％。亦有認(rèn)為小于1厘米者癌變率為0～3％，1
～2厘米者為2.1％～11.1％，大于2厘米者為8.7％～50％。
絨毛成分越多越容易癌變
大腸腺瘤從病理上分管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、管狀絨毛狀（混
合性）腺瘤，腺瘤外觀可有蒂或無(wú)蒂。三種類型的腺瘤中，管狀腺瘤
約占75％，絨毛管狀腺瘤約占15％，管狀絨毛狀腺瘤約占10％。絨毛
狀腺瘤的總癌變率明顯大于管狀腺瘤。腺瘤類型中絨毛成分越多越容
易癌變。絨毛狀腺瘤的癌變率可達(dá)30％～40％，而管狀腺瘤為4％～4
.8％。多數(shù)單發(fā)性大腸腺瘤無(wú)臨床癥狀，常在普查或尸檢中被發(fā)現(xiàn)。
常見(jiàn)的癥狀包括輕重不一的腸道刺激癥狀和便血，少數(shù)病人可出現(xiàn)腸
套疊。大腸腺瘤的診斷主要依據(jù)雙重對(duì)比氣鋇灌腸X線檢查、纖維腸
鏡檢查以及病理活檢。
怎樣治腺瘤 直徑最重要
大腸腺瘤由于有癌變的可能，臨床上作為癌前病變，一旦確診，
需行積極治療。治療方式根據(jù)腺瘤的部位、大小、數(shù)目、有蒂或無(wú)蒂
而選擇不同的方案。由于多數(shù)腺瘤小于1厘米，所以目前內(nèi)鏡下治療
是主要的治療方式，包括活檢鉗凝切法、電凝器灼除法、圈套凝切法
等。需要強(qiáng)調(diào)的是，切除標(biāo)本必須送病理檢查，以除外早期癌變。對(duì)
于大于2厘米的絨毛狀寬基底的腺瘤，則不宜行內(nèi)鏡下切除，宜采用
開(kāi)放手術(shù)切除。大腸腺瘤手術(shù)切除后需定期復(fù)查，手術(shù)早期需每年復(fù)
查一次。
此外，患者的腹痛、腹瀉癥狀應(yīng)該與乙狀結(jié)腸腺瘤無(wú)關(guān)。從患者
提供的有限資料分析，我們更傾向于慢性腸炎或腸易激惹綜合征。
中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院外科副主任醫(yī)師趙峻主任醫(yī)師赫捷
