頸脊源性血壓異常癥診療指南
內(nèi)容摘要
規(guī)定了頸脊源性血壓異常癥的診斷、治療與療效評(píng)定。
頸脊源性血壓異常癥是指由于頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎曲紊亂，刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)，導(dǎo)致基底動(dòng)脈缺血、腦供血障礙出現(xiàn)血壓的偏高、偏低或波動(dòng)不定的病癥。
現(xiàn)代文獻(xiàn)資料中與此癥相關(guān)的稱謂有“頸椎性血壓異常”、“頸椎性高血壓”、“頸性高血壓”、“頸型高血壓”、“頸源性高血壓”、“頸椎病致血壓異?！?、“交感型頸椎病”等，屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”等范疇。
診斷
1病史
有頸部慢性勞損、疼痛、活動(dòng)障礙及情志不遂等病史。
2癥狀
血壓升高或降低與頸部疼痛發(fā)作癥狀同步，患者出現(xiàn)頸后部疼痛、頭痛或頭暈等頭頸部癥狀時(shí)，血壓也隨之改變，頭頸部癥狀緩解后，血壓亦隨之恢復(fù)。在形成固定性的高血壓或低血壓之前的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，患者的血壓波動(dòng)不定，并有頭昏、頭暈、記憶力減退、全身無(wú)力等癥狀。降壓藥物療效不佳，而治療頸椎后血壓明顯改善。
3 頸部檢査
可有頸椎生理曲度改變、頸部活動(dòng)受限，頸椎棘突或橫突偏移及相應(yīng)棘突壓痛等。
4血壓檢測(cè)
早期血壓多呈波動(dòng)，發(fā)作期常與頸部勞累、損傷等因素有關(guān)，血壓波動(dòng)一般經(jīng)2—3周后緩解；中后期呈持續(xù)性高血壓或低血壓，且雙側(cè)上肢血壓在臥位、坐位狀態(tài)下差別較大，通常大于10mmHg。
5 X線檢查
X線攝片可見(jiàn)頸椎生理曲度異常（變小或反弓或加大）多為III—IV級(jí)、鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱、椎間隙變小、椎骨移位。
6 CT或MRI檢査
可有椎間盤(pán)膨出或突出，相應(yīng)硬膜囊受壓，或黃韌帶增厚等改變。
7 輔助檢查
經(jīng)顱多普勒檢査顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足，頸部血管彩超檢查示椎動(dòng)脈供血不足。
8實(shí)驗(yàn)室檢査
可做血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查，以排除其他并發(fā)癥。
診斷分型
1血壓波動(dòng)型
此型患者血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低，伴有頭昏、頭腦不清、頸部抽痛等癥狀，同時(shí)也可引起心悸、胸悶、失眠等癥狀。
2高血壓型
此型患者收縮壓39歲以下＞140mmHg，40～49歲＞150mmHg，50～59歲＞160mmHg，60歲以上＞170mmHg；或舒張壓＞90mmHg此類患者多有頭痛、頭暈、心悸、失眠多夢(mèng)等表現(xiàn)。
3低脈壓差型
此型患者以脈壓差＜30mmHg為特征，以100～80/80～60mmHg為常見(jiàn)，甚至出現(xiàn)100/90mmHg，兩極化血壓，此類患者多有頭昏、頭暈、記憶力減弱、全身無(wú)力等表現(xiàn)。
鑒別診斷
1原發(fā)性高血壓
本病原因未明，常有遺傳性，降壓藥物有一定效果；無(wú)頸部癥狀與體征，或發(fā)作與頸部癥狀無(wú)明顯關(guān)系。
2繼發(fā)性高血壓
指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓，血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、主動(dòng)脈縮窄等疾病。
3特發(fā)性起立性低血壓
具有大小便失禁、陽(yáng)痿、無(wú)汗、起立性低血壓四大主癥；多發(fā)生于40—50歲的男性；有腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，肌張力增強(qiáng)，帕金森樣步態(tài)；無(wú)頸部癥狀與體征。
辨證
1氣滯血瘀證
此為早期，頸部不舒，血壓波動(dòng)，眼蒙，眼脹，胸悶，上午重下午輕，食欲不振，小便不利。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。
2 陰虛陽(yáng)亢證
頸部疼痛或灼熱感，血壓偏高，頭暈眼花，頭重腳輕，耳鳴，煩躁易怒，口干，尿黃而少。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦。
3肝經(jīng)郁熱證
頸部脹痛或困重，血壓持續(xù)偏高，頭痛，頭暈，頭脹，煩熱，目赤，口苦咽干，尿黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈弦數(shù)有力。
4氣陰兩虛證
頸項(xiàng)酸困，血壓偏低，少氣懶言，心悸，口干，手足心熱，盜汗，舌質(zhì)淡，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)弱。
治療
藥?kù)俜?br>
對(duì)頸肌、胸背肌進(jìn)行藥?kù)?，將活血化瘀、溫?jīng)通絡(luò)的中藥打成粗粉，加酒、醋各半拌勻，加熱后紗布包裹，在病變局部熱熨致皮膚潮紅，每次30分鐘。
推拿法
對(duì)頸背肩部進(jìn)行法、點(diǎn)法、按法、揉法、拿法等手法治療，放松局部肌肉。
正脊骨法
選用“寰樞端轉(zhuǎn)法”、“牽頸折頂法”、“頸椎旋提法”糾正椎體旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)頸椎曲度。
牽引調(diào)曲法
行仰臥位頸椎布兜牽引，并根據(jù)腰椎曲度應(yīng)用掛臂脊柱四維整脊?fàn)恳脖孀C行一維調(diào)曲法、二維調(diào)曲法、三維調(diào)曲法、四維調(diào)曲法治療。
上述理筋、調(diào)曲療法每天1次，10天一療程，休息1天，再行第二療程。
藥物療法
1氣滯血瘀證
治法： 行氣活血。
主方：復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）加減。
2陰虛陽(yáng)亢證
治法：益陰潛陽(yáng)。
主方：大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》）加減。
3肝經(jīng)郁熱證
治法：清熱平肝。
主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。
4氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰。
主方：八珍湯（《正體類要》）加減。
中成藥
可選用具有活血通絡(luò)，散風(fēng)止痛或補(bǔ)益肝腎作用的中成藥，如頸復(fù)康顆?；蝾i舒顆粒；也可局部敷貼活血止痛類膏藥，如奇正消痛膏貼。
注意事項(xiàng)
1 一般1療程顯效，臨床觀察2—4療程，如療效不佳，轉(zhuǎn)內(nèi)科診治。
2治療頸源性血壓異常，常常要從腰椎、胸椎著手，調(diào)治腰骶軸交角和胸椎側(cè)凸是關(guān)鍵。
3正脊骨法在筋松的情況下使用，手法力度應(yīng)適中，避免暴力。
4眩暈癥狀加重時(shí)慎用頸椎牽引。
5藥?kù)贂r(shí)溫度以患者適應(yīng)為宜，避免燙傷；所用藥物盡量選擇對(duì)皮膚刺激小的，藥?kù)俸笕缇植科つw有紅點(diǎn)、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，需停用本法。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：血壓恢復(fù)正常，頸部癥狀消失，椎體旋轉(zhuǎn)恢復(fù)和椎曲恢復(fù)至I-II級(jí)，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。
好轉(zhuǎn)：血壓可恢復(fù)正常或降至臨界水平；頸部癥狀可復(fù)發(fā)，椎體旋轉(zhuǎn)改善和椎曲改善1級(jí)以上。
未愈：血壓及頸部癥狀無(wú)改善。
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