胰腺癌分為胰腺內(nèi)分泌腺癌和胰腺外分泌腺癌，這兩類癌癥的治療方案及預(yù)后都有很大差別。其中胰腺內(nèi)分泌腺癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌；而我們常說的胰腺癌指的是來自外分泌細(xì)胞的胰腺癌，即胰腺外分泌腺癌。
這一次我們重點討論胰腺外分泌腺癌（胰腺癌）初治患者的化療方案。
體能尚可的患者
體能狀況較好，即ECOG評分為0~1分，且患者的體能狀況符合標(biāo)準(zhǔn)，血清膽紅素水平＜1.5倍ULN，能夠耐受、愿意且有條件積極接受藥物治療；體能狀況尚可，即ECOG評分2分，有一定的合并癥、無法耐受高強(qiáng)度治療，或支架術(shù)后血清膽紅素水平＞1.5倍ULN。這部分患者可以參考下列策略：
1
存在HRR相關(guān)基因突變時
如果患者存在HRR（同源重組修復(fù)）相關(guān)基因的胚系或體細(xì)胞突變，可以選擇含鉑化療，整體來說療效比較理想。其中胚系突變患者的預(yù)期療效更好。
目前查明的HRR相關(guān)基因包括：BRCA1/2、PALB2、ATM、BAP1、BARD1、BLM、BRIP1、CHEK2、FAM175A、FANCA、FANCC、NBN、RAD50、RAD51、RAD51C和RTEL1。
FOLFIRINOX或mFOLFIRINOX（體能狀況較好）；
吉西他濱+順鉑（體能狀況較好）；
FOLFOX（體能狀況較好或尚可）。
若患者攜帶BRCA或PALB2胚系突變，且化療療效較好，可以使用PARP抑制劑奧拉帕利等進(jìn)行維持治療。
2
HRR狀態(tài)未知或暫未得到結(jié)果時
若患者的檢測結(jié)果尚未返回、當(dāng)前的突變情況未知，應(yīng)當(dāng)參考有HRR相關(guān)基因突變的治療策略。胰腺癌的發(fā)展迅速，如果不做任何治療、僅等待檢測結(jié)果，患者可能會迅速惡化。
FOLFIRINOX或mFOLFIRINOX（體能狀況較好）；
吉西他濱+順鉑（體能狀況較好）；
FOLFOX（體能狀況較好或尚可）。
3
沒有HRR相關(guān)基因異常時
如果存在dMMR（錯配修復(fù)缺陷）或MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高），免疫治療反而是更好的選擇，患者可以轉(zhuǎn)而使用免疫檢查點抑制劑。
但如果患者的這兩個檢查項目仍然是陰性/不符合標(biāo)準(zhǔn)，就需要根據(jù)病理分型來選擇治療方案了。
胰腺導(dǎo)管腺癌的患者，需要根據(jù)體力及并發(fā)癥情況、血清膽紅素水平來選擇方案。
ECOG 0~1分，并發(fā)癥情況較好：
FOLFIRINOX或mFOLFIRINOX（血清膽紅素水平＜1.5倍ULN）；
FOLFOX（血清膽紅素水平≥1.5倍ULN）；
ECOG 0~1分，并發(fā)癥情況相對較好：
吉西他濱+白蛋白紫杉醇（血清膽紅素水平＜1.5倍ULN）；
FOLFOX（血清膽紅素水平≥1.5倍ULN）；
ECOG 2分，并發(fā)癥情況較好或相對較好：
吉西他濱，或吉西他濱+卡培他濱/S-1，或S-1（血清膽紅素水平＜1.5倍ULN）；
FOLFOX，或S-1（血清膽紅素水平≥1.5倍ULN）。
胰腺腺泡性腺癌的患者，可以選擇以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療。
體能很差的患者
若患者的體能狀態(tài)已經(jīng)很差，ECOG評分≥3分，或合并癥控制不良，應(yīng)當(dāng)著重于支持治療以及關(guān)懷，只能根據(jù)個體情況給予化療。
*本文內(nèi)容僅可作為參考，不能作為用藥依據(jù)，請在醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇治療方案。
