肝衰竭中期合并糖尿病的中醫(yī)治療思路01....
肝衰竭中期合并糖尿病的中醫(yī)治療思路
01.11 林某某，男，51歲；
慢加亞急性肝衰竭C型中期，入院查膽紅素240單位；
辰下：腹脹，進(jìn)食后明顯，納差，下肢浮腫，口干口苦，大便正常，小便黃，量少；
舌脈：舌淡紫，左脈弦滑，關(guān)大，右浮弦滑；
中醫(yī)分析：口干口苦，結(jié)合肝衰竭基礎(chǔ)，脈弦，提示少陽樞機(jī)不利；少陽樞機(jī)不利，膽汁外溢肌膚，下注膀胱，故可見皮膚黃，尿黃；肝脾不和，氣機(jī)不利，故可見腹脹；肝脾不和，脾虛失運，可見納差，水濕不運，加之少陽樞機(jī)不利，三焦氣機(jī)不暢，水濕無出路，水濕內(nèi)聚腹腔，凝滯氣機(jī)，故可見腹脹；水濕下注，可見下肢浮腫；（少陽太陰合?。?br>治療：疏肝健脾，清熱利濕
方藥: 小柴胡聯(lián)合茵陳五苓散加減
具體如下：茵陳 桂枝 豬苓茯苓 澤瀉 白術(shù)柴胡 黃芩 姜半夏 炙甘草 赤芍 梔子大腹皮
01.15 復(fù)查膽紅素220單位，小便量4000ml/天，結(jié)合舌苔，考慮利尿傷陰可能，予以梔子柏皮湯加入，并加用生地；
01.18 復(fù)查膽紅素200單位，寐差，口干口苦已無，腹脹好轉(zhuǎn)，小便量多（服用利尿劑），大便溏（服用乳果糖），舌如下，雙脈浮細(xì)弦；考慮利尿傷陰，熱擾心神，故出現(xiàn)寐差，予以調(diào)整用藥，茵陳蒿湯聯(lián)合梔子柏皮湯加減；
01.20 訴各項癥狀改善，肢腫消失；
01.22 患者血糖波動大在三餐前胰島素16單位情況下，餐后血糖仍在25單位波動，訴血糖控制嚴(yán)格則人疲倦無力，目前無不適，食欲佳，因血糖不得不控制飲食，小便量多，尿黃減輕，大便正常；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，右脈浮滑，左浮細(xì)；考慮糖尿病陰虛的基礎(chǔ)，清熱利濕加之利尿傷陰導(dǎo)致陽明熱化，故食欲佳，而脾為濕困，氣化不足，故血糖增高；故今治療在茵陳蒿湯聯(lián)合梔子柏皮湯基礎(chǔ)上加用白虎人參湯加葛根處理；
01.25 饑餓感明顯，因血糖高控制飲食，小便量多，大便正常，無其它特殊不適，舌質(zhì)紅，苔薄黃中厚膩，脈浮弦；考慮陽明濕熱，原方石膏葛根加量，同時根據(jù)仝小林治療糖尿病經(jīng)驗，加用黃連；
01.28訴上腹部時有脹悶不適，饑餓感同前，服用加用黃連未感覺苦，舌脈同前；考慮藥物過于苦寒傷其脾陽，加用木香；
02.01 復(fù)查膽紅素110單位，提示治療有效；
02.05 患者大便4次，成型粘，血糖仍居高不下，小便量多，無特殊不適；腹水彩超提示仍少量腹水；舌暗紅，苔白膩，脈弦滑；中醫(yī)在原方基礎(chǔ)上加用藿香豆蔻化濕醒脾；
2.8大便次數(shù)減少，成型，繼續(xù)原方治療，復(fù)查膽紅素80單位，血糖同前；
2.10 患者除血糖高外，無不適，復(fù)要求出院予辦理；因MR提示肝硬化，結(jié)合舌暗紅，加強(qiáng)活血化瘀，方藥如下：石膏，當(dāng)歸，知母，黨參，土鱉蟲，山藥，茵陳，白芍，豆蔻 ，炙甘草， 葛根，赤芍，川芎；
2.17隨訪，無不適，膽紅素單位;
5.7隨訪，復(fù)查膽紅素27單位，空腹血糖控制7-8單位之間
該病例因血糖高，倒是成為重點，在血糖控制方面我沒有解決問題，期間應(yīng)用黃連出現(xiàn)腹脹不適，且舌苔變成白膩，考慮傷脾可能，予去除
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