下丘腦性閉經(jīng)與垂體性閉經(jīng)有區(qū)別嗎？
病因、診斷、治療您都了解嗎？
2016年8月9日（七夕）20:00
廣東省廣州婦女兒童醫(yī)療中心曾曉琴老師講述
《中樞性閉經(jīng)的診斷及處理》
乞巧夜，女兒節(jié)，不見不散
曾曉琴
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌專業(yè)青年專家委員會(huì)委員
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè) 健康教育組副主任委員
廣州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康教育專業(yè) 副主任委員
廣東省健康科普專家團(tuán)專家成員
從事婦科及婦女保健工作17余年，擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病的診治包括多囊卵巢綜合癥、月經(jīng)病、不孕癥等，對(duì)女童及青春期、圍孕期、圍絕經(jīng)期保健有獨(dú)特的見解與診治方法。
病例（一）：
患者，26歲，因“產(chǎn)后無自主月經(jīng)7年，怕冷、乏力、易怒3年”于2014-07-23就診。
現(xiàn)病史：14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，3 ～ 4/30天，量中。LMP：2006-？(自然行經(jīng)）；2007年在私人診所分娩，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血（具體不詳），之后一直無自主月經(jīng)。近3年出現(xiàn)怕冷、乏力、易怒，2013年8月、9月曾在外院服補(bǔ)佳樂+安琪坦治療，有撤血，每次3天。
既往史：妊娠期貧血病史。
月經(jīng)婚育史：14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，3 ～ 4/30天，量中。已婚，G3P1A1。
個(gè)人史、家族史：無特殊。
體格檢查：
· H 154.5cm ，W 52.5kg ，BMI 21.99
· 乳腺 Ⅴ級(jí) ,無溢液 ,無腋毛
· 婦科檢查：
外陰：無陰毛
陰道：暢，粘膜紅
宮頸：輕度糜爛
子宮：前位，萎縮，質(zhì)中，活動(dòng)，無壓痛
附件：（-）
輔助檢查：暫無。
思考問題：
1.該患者下一步需要做哪些輔助檢查？
2.如何診斷？
3.如何處理及治療？
病例（二）：
患者， 21歲，因“閉經(jīng)6+個(gè)月，頭痛1個(gè)月”于2016-06-22日就診。
現(xiàn)病史:末次月經(jīng)2015年12月（記憶不清），無特殊誘因閉經(jīng)6月余，就診外院予黃體酮肌注，間斷性服用補(bǔ)佳樂及安宮黃體酮人工周期治療，具體不詳，停藥后均未行經(jīng)，后未予重視未就診，無伴隨癥狀，自述精神食欲佳，進(jìn)食及二便如常，無明顯體重變化。近1月出現(xiàn)頭痛就診內(nèi)科，未發(fā)現(xiàn)異常對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)婦科，無視物障礙，無惡心、嘔吐，進(jìn)食尚正常。
既往史：無特殊。
月經(jīng)婚育史：12歲初潮，月經(jīng)周期規(guī)律5/30天，末次月經(jīng)2015年12月（記憶不清），量中。未婚，否認(rèn)性生活史。
個(gè)人史、家族史：無特殊。
體格檢查：
· 第二性征發(fā)育正常
· BMI 21.5
· 無泌乳
· 婦科肛診：子宮基本正常大小，無壓痛，盆腔余處未捫及異常。
輔助檢查：
4-11日外院性激素六項(xiàng)：E2 27pg/ml；PRL 6.60ng/ml ；T 0.48ng/ml；FSH 6.18mIU/ml；LH 2.04 mIU/ml；P 0.64ng/ml。
6- 22日性激素六項(xiàng)：E2 20 pg/ml；PRL 5.79ng/ml；T 0.49ng/ml；FSH 4.74mIU/ml；LH 1.55 mIU/ml；P 0.43ng/ml。
6-25日B超：子宮前位4.6×4.4×2.5cm，內(nèi)膜厚0.5cm；左卵巢3.0×1.6cm，右卵巢2.8×1.2cm。
6-26日甲功五項(xiàng)未見異常。
7-22日性激素六項(xiàng)：E2 39 pg/ml；PRL 4.80ng/ml ；T 0.42ng/ml；FSH 0.24mIU/ml；LH 0.07 mIU/ml；P 0.69ng/ml。
思考問題：
1.該患者進(jìn)一步需做什么檢查?
2.如何診斷？
3.如何處理及治療？
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