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主訴 病史

病例女，71歲，絕經(jīng)20年。因陰道不規(guī)則出血20天入院。

查體 輔查

婦科查體：宮頸萎縮光滑；宮體為前位，如孕8周大??；雙附件區(qū)未觸及異常。經(jīng)陰道超聲檢查（圖1）：子宮前位，大小81mm×62mm×60mm，宮腔內(nèi)見(jiàn)65mm×53mm×50mm以實(shí)為主的混合性腫物，形態(tài)不規(guī)則，與肌壁分界欠清，肌壁變薄，厚度2.2~4.1mm，漿膜面連續(xù)光滑；腫物實(shí)性部分呈偏強(qiáng)回聲，囊性部分較集中，最大范圍28mm×24mm，透聲好；CDFI：實(shí)性部分見(jiàn)豐富血流信號(hào)，RI：0.54。右附件區(qū)見(jiàn)20mm×21mm橢圓形囊性腫物，壁薄，透聲好，左附件區(qū)未見(jiàn)異?；芈?。

診斷 處理

圖1宮腔內(nèi)混合性腫物（星號(hào)處為實(shí)性部分；細(xì)箭頭處為囊性部分；粗箭頭處為受侵變薄的子宮肌壁）。   超聲診斷：子宮增大，宮腔內(nèi)異常混合性腫物與肌壁分界欠清———惡性腫物？右卵巢囊腫；左附件區(qū)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)記物AFP、CEA、CA125、CA199皆在正常范圍內(nèi)。行宮腔腫物診刮術(shù)，取出物為質(zhì)脆、魚(yú)肉樣組織。   病理診斷：未分化子宮肉瘤；免疫組化結(jié)果：ER（－）、PR（－）、CKAE1/AE3（－）、Vimentin（+）、CD10（部分+）、Desmin（部分+）、SMA（少部分+）、Ki-67（70%+）。全身PET-CT檢查結(jié)果提示子宮惡性病變，全身未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。

隨訪 討論

未分化子宮肉瘤，即未分化子宮內(nèi)膜肉瘤，屬子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的一種，少見(jiàn)，惡性程度高，預(yù)后差。該病多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，年齡一般較大，臨床表現(xiàn)以陰道不規(guī)則流血最常見(jiàn)。該腫瘤可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的超聲表現(xiàn)多樣，易造成誤診，其聲像圖表現(xiàn)：病灶內(nèi)部回聲雜亂，可為低回聲腫物，與肌層分界不清；病灶內(nèi)血流信號(hào)較豐富，RI：0.36~0.44。   本例未分化子宮肉瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)：病灶為以實(shí)為主的混合性腫物，形態(tài)不規(guī)則，與肌壁分界欠清；肌壁變薄，薄厚不均；病灶實(shí)性部分呈偏強(qiáng)回聲，囊性部分較集中，透聲好；病灶實(shí)性部分血流信號(hào)豐富，RI<0.6。未分化子宮肉瘤少見(jiàn)，出現(xiàn)此類(lèi)聲像圖時(shí)應(yīng)提高警惕，超聲診斷時(shí)需注意與子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤囊性變、子宮腺肌癥等的鑒別，明確診斷還需病理檢查。

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