支氣管擴張癥(以下簡稱"支擴")是呼吸系統(tǒng)的常見病之一,常見于兒童和青年。近年來由于吸煙和環(huán)境污染等因素的影響，中老年患者也不斷增多。臨床以慢性咳嗽伴大量膿痰或反復咯血為特征,中醫(yī)古代文獻無該病名記載，根據其臨床表現(xiàn),屬中醫(yī)學"咳嗽""肺癰”、“肺痿”、“咯血"等范疇?！ 》揭?瀉白散合清燥救肺湯加味 【主治】：支氣管擴張 【方藥】：桑白皮、地骨皮、桑葉各10g，胡麻仁15g，阿膠15g(另烊沖兌)，麥冬15g，枇杷葉15g，北杏仁10g，石膏30g(先煎)，太子參30g，薏苡仁15g，魚腥草30g，蘆根18g，瓜蔞皮30g，甘草6g?！ 炯訙p】：以咯血為主癥者,加紫珠草10g、仙鶴草30g、側柏葉30g;肺熱壅盛型加黃芩15g、青天葵10g;肝火盛者加羚羊骨15g(先煎)、海蛤殼30g(先煎);陰虛肺熱型加知母10g、百合20g?！ 居梅ā浚合扔盟?00ml浸泡30min,頭煎水沸后以慢火煎30min取藥液，再加水,水沸后慢火煮約15min,兩次藥汁合并約400ml,分2次早晚飯后溫服，2周一療程，連用2-4療程?！ 揪幇础浚簽a白散與清燥救肺湯相伍,既可瀉肺中郁熱，又可清燥潤肺,加薏苡仁、魚腥草、瓜蔞皮清熱消癰化痰,可達標本兼治之功，咯血為主癥者，加紫珠草、仙鶴草、側柏葉涼血止血;肝火盛者,木火刑金,肝火上逆犯肺，肺失清肅,肺絡受損致咯血,加羚羊骨、海蛤殼清熱平肝。35例患者經過治療控制9例，顯效15例，有效9例，無效2例，總有效率94.3%。[陳茹琴,梁兆球.瀉白散合清燥救肺湯加味治療支氣管擴張癥35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2006,(07):22-24] 方二 桑白皮湯加減治療支氣管擴張并感染 【方藥】：桑白皮、浙貝母各15g，梔子、黃芩、蘇子、杏仁、法半夏各10g,黃連6g?！ 炯訙p】：如痰黃如膿或有腥臭味者,加魚腥草15g,薏苡仁20g,桔梗15g;如痰中帶血者,加仙鶴草12g,白及12g,丹皮12g;如胸滿咳逆,痰涌便秘者,加葶藶子12g,制大黃8g,瓜蔞仁10g。 【用法】：每日1劑,用水500mL,煎取300mL,早晚分兩次涼服。另外予以左氧氟沙星片0.4g,口服,每日1次。感染嚴重者則予左氧氟沙星注射液0.4g,靜脈滴注。7天后改口服。鹽酸氨溴索片30mg，口服，每日3次。有咯血者加服安絡血片10mg,每日3次。療程均為14天,治療期間均未使用其他抗生素和止咳平喘藥物，飲食清淡,忌食肥甘厚膩及辛辣炙博之品，戒煙酒?！ 揪幇础浚荷０灼醋浴毒霸廊珪珐o方中桑白皮、黃岑性寒，主入肺經,善清瀉肺火;黃連大苦大寒,尤善清熱;梔子“輕飄而象肺,色赤而象火，故能瀉肺中之火";浙貝母性偏苦泄,長于清化痰熱;蘇子、杏仁和法半夏則可化痰止咳平喘。諸藥合用，共奏清泄肺熱，化痰止咳之效,使肺熱得清,郁痰得化,肺氣得肅,則咳嗽、咳痰和喘氣諸證自除。42例患者經過治療臨床控制12例，顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率95.24%。[楊宏志,姚欣.桑白皮湯加減治療支氣管擴張并感染的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(01):49-50]
方三 咯血貼外敷涌泉穴治療支氣管擴張咯血 【方藥】：肉桂末3g、冰片3g、硫磺末6g、大蒜粉9g?！ 居梅ā浚荷纤幯袆蚝笠苑涿圻m量調成膏狀。如無大蒜粉,可用新鮮大蒜瓣去皮,約9g，搗碎成泥狀，兌入上藥末,調勻，分成2等份置于透氣醫(yī)用膠粘帶或醫(yī)用膠布中間。洗足后，敷貼雙側涌泉穴。成人男性一般貼6～8小時，成人女性貼4～6小時,兒童貼3小時后揭去。臨床上用藥宜結合年齡大小、性別不同施藥,年齡小、女性患者藥量可少一點。同時根據涌泉穴局部皮膚情況，如皮膚充血明顯者,可采用隔日療法、3日療法，或者雙足涌泉穴交替貼用咯血貼。為預防局部皮膚發(fā)紅、發(fā)泡等反應，可先在足底皮膚擦少許石蠟油或其它食油類。該劑2次為一療程,一般使用1~2個療程獲效，敷貼2次后,咯血未見好轉者,可根據病情,結合其它措施治療?！ 揪幇础浚嚎┭N通過腧穴外貼,避免了藥物的毒副作用,而且藥力集中,給藥時間長，提高了藥物效力,激發(fā)了經氣,從而疏通經絡,促使氣血正常運行。56例患者經過治療,治愈37例，好轉14例,無效5例，有效率91.07%。[章進.咯血貼外敷涌泉穴治療支氣管擴張咯血56例[J].中國針灸,2001,(07)] 方四 溫陽健脾化痰湯 【主治】：支氣管擴張緩解期 【方藥】：黃芪、黨參各30g,茯苓20g,陳皮12g,法半夏、干姜、炙甘草各10g,柴胡、升麻各6g?！ 居梅ā浚阂陨现T藥以水濃煎,每日1劑,早晚2次溫服,以1個月為1個療程,共治療1個療程。另外配合西藥常規(guī)治療，口服沐舒坦30mg/次,3次ld;體位引流:根據胸片確定病灶,選擇合適的體位引流姿勢，體位安排恰當后，囑咐患者深呼吸并咳嗽，幫助患者拍背以促進痰液排出，20min/次,2次/d;以上治療連續(xù)1個月。 【編按】：方中黃芪、黨參為君藥，其中黃芪益氣補肺，黨參補氣健脾;干姜為臣藥,以復中焦陽氣,中焦陽氣得振;柴胡、升麻為臣藥,共具有升陽散火邪之功,并能引君藥入上焦心肺,增強益氣固表、抵抗外邪之功;陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草共為佐藥,其中半夏善能燥濕化痰、和胃降逆，陳皮可理氣行滯,燥濕化痰;茯苓健脾滲濕,滲濕以助化痰之力,佐以健脾以杜生痰之源;甘草補脾益氣、祛痰止咳，調和諸藥為使。以上諸藥相互配伍，共奏溫陽健脾、清肺化痰之功。西醫(yī)治療支氣管擴張以促進排痰、控制和治療感染、控制炎癥反應及積極治療基礎疾病為重點治療方向,治療手段主要包括急性期予抗生素快速控制感染;采用體位引流和祛痰劑等保持呼吸道順暢;對癥處理止血等。45例患者經過治療臨床控制13例，顯效20例，有效8例，無效4例，總有效率91.1%。[陳明,馬家駒,周繼樸.溫陽健脾化痰湯對支氣管擴張緩解期患者臨床療效及生活質量的影響[J].中醫(yī)藥導報,2017,23(15):93-95] 方五 干金葦莖湯加味 【主治】：肺炎，支氣管擴張合并感染 【方藥】：蘆根50~120g,冬瓜仁30g，薏苡仁30g，桃仁15g，魚腥草(包)30g，川貝5~10g?！ 炯訙p】：若發(fā)熱可加生石膏30~50g,咳血可加三七粉(沖)3g?！ 居梅ā浚褐笾?00ml ,取150ml,每日2次口服，1~2周為1個療程。 【編按】：方中葦莖(現(xiàn)用蘆根)清肺泄熱為主,用量要大,可在50g~120g;冬瓜仁、薏苡仁清化痰熱,利濕排膿,用量30g~50g;冬瓜仁應生用有效，桃仁活血祛瘀,以消熱結用量10g~15g;臨證中有身熱者可用生石膏30g~50g清泄肺熱;支氣管擴張癥并咳血者可加三七粉3g沖服以止血;魚腥草祛其痰濁，海浮石化其老痰。諸藥合用,共奏清熱解毒化痰祛瘀之效。50例患者經過治療臨控15例，顯效21例,有效7例，無效7例，總有效率86.1%。[王莉莉,徐杰.千金葦莖湯加味治療肺系病證50例觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志,2007,(02):58] 方六 五白湯治療支氣管擴張咯血 【方藥】：白毛夏枯草20g,白芍12g,白芨15g,白蘞、白薇各9g。 【用法】：每天1劑,加水550ml,煎至250ml,渣加水350ml,煎至150ml，分2次飽腹服?！ 揪幇础浚悍街邪酌目莶萸鍩峤舛?祛痰止咳，涼血止血為君;白芍養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽為臣;白及收斂止血，消腫生肌為佐;白蘞清熱解毒，斂痰生肌為佐;白薇清熱涼血,解毒疔瘡,同時引藥入血分為使。36例患者經過治療，顯效24例,有效11例,無效1例，總有效率97.2%。[胡宏中.五白湯治療支氣管擴張咯血36例[J].陜西中醫(yī), 2001,(10):584] 方七 加味黃連溫膽湯治療支氣管擴張癥 【方藥】：川黃連6g、法半夏15g、枳實10g、陳皮10g、竹茹10g、茯苓15g、金蕎麥20g、白芨10g、生甘草10g?！ 居梅ā浚杭铀?00mL,浸泡15min,頭煎水沸后以慢火煎取200mL,每日1劑,療程10 天。另外給予西藥抗感染、化痰等常規(guī)治療(如有小量咯血,則給予對癥止血治療)。 【編按】：30例患者經過治療顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率93.3%。在西藥抗感染、化痰基礎上加以中藥湯劑總有效率明顯提高，而且血象改善也明顯優(yōu)于單純西藥組。雖無整方現(xiàn)代基礎研究結果,但單味中藥藥理研究表明方中黃連、金蕎麥、白芨具有抗感染作用，患者病變支氣管、細支氣管內膜及纖毛的損傷,分泌物不易排出，感染往往難以控制,而半夏、陳皮等具有化痰活性,這些均支持其在支氣管擴張病中的治療作用。[湯翠英,童曉萍,庾慧.加味黃連溫膽湯治療支氣管擴張癥30例[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(13):2448-2449]
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