對(duì)于中老年人來說，對(duì)依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等以“普利”結(jié)尾的這一類藥非常的熟悉，尤其是廣大的高血壓朋友，因?yàn)樗悄壳俺Ｓ玫?類一線降壓藥之一。所以很多時(shí)候大家都認(rèn)為這一類藥就只是降壓藥而已。其實(shí)普利類藥物在冠心病的治療中有著重要的作用，被稱為是治療心力衰竭的基石藥物之一。
普利類藥物，全名叫血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，它不僅僅是單純的降壓藥，最重要的是它能夠改善冠心病患者的預(yù)后，顯著降低冠心病患者的死亡率和再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防和治療冠心病的重要藥物之一。比如說做過心臟支架手術(shù)的患者，他平時(shí)的用藥基本上都是一種抗血小板藥+他汀類+洛爾類+普利類。
國際上多個(gè)指南均推薦普利類藥物用于無禁忌癥的急性冠脈綜合征患者、穩(wěn)定型冠心病患者、合并高血壓、糖尿病、慢性腎病的冠心病患者。尤其是合并冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征、心力衰竭）的高血壓患者，普利類是首選的一線藥物。但在實(shí)際臨床工作中，普利類藥物在冠心病的防治中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，普利類藥物的使用遵循早期、全程、足量的原則。
冠心病、心力衰竭患者，隨著時(shí)間的延長和病情的進(jìn)展，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)被激活，如果沒有有效藥物的干預(yù)，心臟將會(huì)出現(xiàn)一系列改變，包括心肌肥厚、心室重塑、心腔擴(kuò)大等，心功能逐步下降甚至惡化。所以使用藥物阻斷這兩個(gè)系統(tǒng)是冠心病防治中的重要環(huán)節(jié)，洛爾類藥物主要抑制的就是交感神經(jīng)系統(tǒng)，而普利類藥物主要抑制的就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。因此，普利類藥物是冠心病、心力衰竭患者在全程藥物干預(yù)中的核心藥物。
普利類藥物，一方面可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低循環(huán)和局部組織中的血管緊張素Ⅱ水平，抑制血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的刺激血管收縮、刺激心肌細(xì)胞增生肥大、刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化、炎性細(xì)胞黏附和纖維化等多種病理過程。另一方面普利類藥物可抑制緩激肽的降解，增加一氧化氮和前列腺素（前列環(huán)素和前列腺素E2）的釋放，從而舒張動(dòng)脈血管，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗增生等。
因此，普利類藥物常用于急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型冠心病、冠心病合并其他疾病中。ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，在無禁忌證的情況下，建議早期應(yīng)用普利類。所有非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者均應(yīng)接受普利類藥物治療，除非不能耐受。急性心肌梗死患者早期口服普利類藥物可降低死亡率，應(yīng)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用，并且需要長期服用，劑量從低到高，逐漸增加至目標(biāo)劑量。合并心力衰竭、心房顫動(dòng)或前壁大面積心肌梗死等高危患者獲益更大。
有心肌梗死病史或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建病史等（心臟支架、心臟搭橋）高危因素的穩(wěn)定型冠心病患者，應(yīng)該長期應(yīng)用普利類藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。對(duì)于低危的穩(wěn)定型冠心病患者，普利類藥物長期治療也能獲益。合并心力衰竭的冠心病患者，也應(yīng)給予普利類藥物治療，以控制心力衰竭、預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)和降低心力衰竭再住院率，其基石地位不可撼動(dòng)。合并高血壓、糖尿病和慢性腎病的冠心病患者，無禁忌證時(shí)也應(yīng)立即啟動(dòng)并長期給予普利類藥物治療。普利類可降低老年冠心病患者的主要不良心血管事件，安全性和耐受性良好。
總的來說，普利類藥物用于冠心病的防治具有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目的是改善心臟的預(yù)后和患者生存，減少再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率。特別強(qiáng)調(diào)長期使用的重要性，在劑量方面強(qiáng)調(diào)從小劑量開始逐漸增至目標(biāo)劑量的原則，一般每隔1~2 周劑量倍增1次。有低血壓、糖尿病、慢性腎病以及服用保鉀利尿劑者（螺內(nèi)酯等），遞增速度宜慢。
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