治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的湯藥：祛痹湯和溫通消痹湯，五藤湯

2025.05.08 湖南

祛痹湯

【組成】防風(fēng)、秦艽、川芎、桂枝、獨(dú)活、續(xù)斷各10g,麻黃、姜黃各6g,威靈仙、當(dāng)歸、牛膝、杜仲、桑寄生各15g。肢休關(guān)節(jié)疼痛較劇且固定,遇溫痛減·證屬寒邪偏盛者酌加肉桂3g干姜3g或熟附子5g;若患處關(guān)節(jié)沉重酸痛或麻木,證屬濕邪偏盛者,酌加慈苡仁20g,蒼術(shù)5g或萆蘚10g,防己10g;肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛,酌加生地黃、赤芍各10g;病程日久,遷延不愈者,可酌加全蝎5g,烏梢蛇10g。

【功效】補(bǔ)腎活血,祛風(fēng)散寒

【主治】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

【用法】每日1劑,水煎,分2~4次服,一個(gè)月為1個(gè)療程。

【方解】本方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕止痛;當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò);桂枝、姜黃、獨(dú)活解肢體疼痛;杜仲、牛膝、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎氣強(qiáng)筋骨,增強(qiáng)體質(zhì),以求在較短時(shí)期內(nèi)祛邪扶正,使患者自覺癥狀有所減輕。

溫通消痹湯

【組成】熟附子、當(dāng)歸、牛膝、木瓜、防己各15g,桂枝、紅花各10g,熟地黃20g,雞血藤、伸筋藤、薏苡仁各30g木香6g。

常用加減:痛甚加生川烏10g(先煎4omin);手腕痛加姜黃、防風(fēng)、細(xì)辛加強(qiáng)活絡(luò)止痛;腰酸怕冷加巴戟天、淫羊助陽(yáng);骨骼變形嚴(yán)重加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅;脊柱強(qiáng)直加狗脊、杜仲、桑寄生。

【功效】祛風(fēng),除濕,散寒,清熱。

【主治】痹證(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。

【用法】每日1劑,水煎,分3次服,30天為1個(gè)療程。

五藤湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【藥物配方組成】黃藤15g，雞血藤15g，絡(luò)石藤10g，海風(fēng)藤10g，忍冬藤10g。行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯

【隨癥加減】①風(fēng)寒濕痹型：加制川烏頭6g，制草頭6g，木瓜15g，川牛膝10g，淫羊藿10g，桂枝10g，甘草6g②熱化傷陰型：加生地黃10g，芍藥10g，知母10g，烏梢蛇10g，地龍10g，土鱉蟲10g，當(dāng)歸10g，甘草6g。③痰瘀交阻型：加鹿角膠15g，杜仲10g，紫河車15g，穿山甲（代）10g，烏梢蛇10g，蜈蚣10g，清半夏10g，天南星10g，甘草6g

【治療方法】水煎服，每日1劑，分2次服。

【功效主治】舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

【經(jīng)典案例醫(yī)案】臨床治療68例，治愈36例，占52.9%；顯效16例，占23.5%；有效11例，占16.2%；無(wú)效5例，占7.4%，總有效率為92.6%。

。

白某，女，37歲。4年前患“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。最近雙手指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，呈梭形腫脹，屈伸不利。舌暗，苔薄白脈沉、。：澀。X線片見：雙手指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)腔變狹。診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。治擬溫經(jīng)通絡(luò)，蠲痹止痛。處方：黃藤15g，雞血藤15g，絡(luò)石藤10g，海風(fēng)藤10g，忍冬藤10g，制川頭6g，制草鳥頭6g，木瓜12g，地龍10g，杜仲10g，穿山甲（代）10g，甘草6g，每日1劑。服上方9劑后，自覺疼痛明顯緩解。囑加強(qiáng)自我按摩及功能鍛煉，繼續(xù)服用上方60余劑后復(fù)查，雙手指、膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)大體正常。X線片見指膝關(guān)節(jié)間隙已近正常。將上方加黃芪10g，枸杞子10g共為丸藥緩圖，每日15g，又服用2月余后隨訪，已恢復(fù)工作。

【經(jīng)驗(yàn)心得】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除急性發(fā)作期可施峻藥治療外，遷延期以緩圖為主，堅(jiān)持效不更方，逐漸取勝。用藥則以藤類舒筋通絡(luò)之品為主方，然后在辨證的基礎(chǔ)上選用蟲類搜剔之品如烏梢蛇、地龍、蜈蚣、穿山甲（代）、白僵蠶等，療效顯著本病晚期則見關(guān)節(jié)僵直變形，骨質(zhì)改變和骨骼肌萎縮，甚至脊以代頭、尻以代踵，生活不能自理。對(duì)此，除辨證施治外，加強(qiáng)推拿、按摩和功能鍛煉，十分重要。

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