來源：中醫(yī)中藥秘方網(wǎng) 作者： 發(fā)布時間：2017-01-21
過敏性紫癜( Henoch- Schnlein purpura， HSP) 是 一種以小血管炎為主要病理改變的全身綜合征。該 病屬于中醫(yī)“血證” 范疇， 其病因不外乎風、 濕、 熱、 虛、 瘀 ［2- 3 ］ 等。但由于本病涉及多臟腑組織， 宏觀上 難以確定其病位。就此問題， 筆者試從中醫(yī)微觀病 因病機理論 “玄府氣液論” 入手， 探討過敏性紫癜的 發(fā)病機制， 認為熱邪與濕邪的產(chǎn)生及玄府功能異常 可能是過敏性紫癜發(fā)生發(fā)展的始動因素。
1 玄府氣液說
“玄府” 一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》 ， 有廣義狹義之分。 廣義 “玄府” 為金元四大家劉完素在《素問玄機原病 式》 中提到的既幽微難見又廣泛存在于各臟腑組織 的微觀結(jié)構(gòu)， 即“玄府者， 謂玄微府也。然玄府者， 無物不有， 人之臟腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙， 至于世 之萬物， 盡皆有之， 乃氣出入升降之道路門戶 也” ［4 ］ 。 劉完素在其著作中提到的玄府有流通津液、 滲 灌氣血、 運轉(zhuǎn)神機和調(diào)理陰陽的功能。并據(jù)此進一 步提出了具有開創(chuàng)性的水液代謝系統(tǒng)理論“玄府氣 液說” ， 其實質(zhì)即遍布機體各處的至微玄府， 為氣、 液、 血等各個循環(huán)提供了一個最基本的微觀結(jié)構(gòu)支 持， 而玄府內(nèi)氣液之升降出入與血氣之滲灌的正常 進行， 是維持玄府發(fā)揮運轉(zhuǎn)神機和調(diào)理陰陽功能的 基礎。故玄府之能貴在通利， 若玄府閉塞則津停濕 生， 諸癥應之而發(fā)。
2 熱氣怫郁， 玄府壅閉， 血不循經(jīng)， 發(fā)為紫癜 劉完素在 《素問玄機原病式》 中提到， 熱氣怫郁 是導致玄府閉塞的主要原因 ， “熱甚則腠理閉密而 郁結(jié)也” 。然熱自何來， 針對小兒而言無積不化熱， 無熱不生火。除體質(zhì)因素外， 飲食失節(jié)是蘊生內(nèi)熱 的主要原因?，F(xiàn)今隨著生活條件轉(zhuǎn)佳， 兒童過早地 接觸肥甘厚味之品， 出現(xiàn)胃納過多而脾運不及的現(xiàn) 象， 積久則化熱生火。劉完素曰 : “腫脹， 熱盛于內(nèi)， 則氣郁而為腫也。 ” 故玄府因熱氣怫郁而腫脹壅閉， 使通行于其中的氣血津液流注失于常道， 血不循經(jīng)， 溢于肌表， 發(fā)為皮膚紫癜。
3 玄閉津停， 血脈失養(yǎng)， 脈道滯澀， 瘀血內(nèi)阻 劉完素認為， 玄府是人體“精神營衛(wèi)氣血津液 出入流行之紋理” 。這里的“氣液” 應涵蓋營衛(wèi)、 氣 血、 精氣、 津液等溫潤、 滋養(yǎng)、 流動的營養(yǎng)物質(zhì) ［5 ］ 。 “氣液” 源于水谷精微的化生， 而玄府的開闔在“氣 液” 化生過程中發(fā)揮著重要作用。若玄府怫郁， 津 血的滲灌環(huán)流障礙， 玄府內(nèi)津液失去血中之津液的 補充而減少， 血脈失去玄府內(nèi)津液之滋養(yǎng)， 久則血脈 枯澀， 瘀血內(nèi)阻 ［6 ］ 。臨床可見部分患兒出現(xiàn)皮膚粗 糙甚則肌膚甲錯， 或為紫癜色暗， 或為紫癜消退后仍 留有淡褐色瘀斑瘀點等瘀血之癥。
4 玄府怫郁， 津停飲化， 水淫玄府， 諸癥叢生 現(xiàn)代醫(yī)學認為， 由異常免疫反應引起的全身小 血管炎是過敏性紫癜的主要病理改變。而熱氣怫 郁、 水淫玄府致氣血流注失于常道， 則可概括過敏性 紫癜發(fā)病的主要中醫(yī)病機特點， 由此引發(fā)的病變過 程試分述如下。
4. 1 紫癜及皮膚肌肉腫痛
過敏性紫癜患兒素有稟賦不足， 致邪氣入侵或 飲食不節(jié)， 食積化火; 玄府功能障礙致氣血津液運行 及代謝產(chǎn)物郁滯， 久郁釀毒， 輕者血不循經(jīng)發(fā)為皮膚 紫癜， 甚者邪毒混雜形成壞死及潰瘍。此外， 玄府閉 塞， 氣液不得宣通， 則津停濕生， 水濕泛溢肌膚， 故在 年幼兒可見非凹陷性頭皮、 面部、 手背或足背水 腫 ［1 ］ 。在急性發(fā)病期， 若滯重成瘀， 不通則痛， 部分患兒尚可見肌肉壓痛等表現(xiàn)。
4. 2 關(guān)節(jié)腫痛
臨床中有 30% ～ 43% 的過敏性紫癜患兒以關(guān) 節(jié)腫痛或腹痛起病， 關(guān)節(jié)受累發(fā)生率達 82%， 以單 個關(guān)節(jié)為主， 主要累及雙下肢， 尤其是踝關(guān)節(jié)及膝關(guān) 節(jié) ［1 ］ 。劉完素在《素問玄機原病式》 中提到 : “然玄 府者……乃氣出入升降之道路門戶也……人之眼耳 鼻舌身意神識能為用者， 皆由升降出入之通利也。 有所閉塞者， 不能為用也。若目無所見……筋痿骨 痹……悉由熱氣怫郁， 玄府閉密， 而致氣液血脈營衛(wèi) 精神不能升降出入故也， 各隨郁結(jié)微甚， 而察病之輕 重也。 ［4 ］ ” 由此可見， 過敏性紫癜患兒關(guān)節(jié)腫痛亦與 玄府功能障礙有關(guān)。當水淫玄府積而成濁， 引起局 部隱性水腫 ［6 ］ ， 津血互化失常， 則筋骨關(guān)節(jié)或因失 于濡養(yǎng)致不榮則痛， 或因滯久成瘀、 ， 留著關(guān)節(jié)致不 通則痛。
4. 3 胃腸道癥狀
胃腸道癥狀發(fā)生率為 50% ～75%， 包括腹痛和 ( 或) 嘔吐， 或偶有胃腸道出血、 腸梗阻及腸穿孔表 現(xiàn) ［1 ］ 。 若過敏性紫癜患兒脾胃功能不足， 胃納過度而 脾運不及， 致食積化熱， 熱邪充斥玄府， 與胃腸道相 通的玄府因熱氣怫郁而腫脹壅閉， 致氣機不暢、 絡脈 郁阻而見腹痛; 若該處玄府之能失常未能及時得到 糾正， 則可因“氣液” 不得宣通， 進而影響相應臟腑 的功能; 飲聚于胃腑， 胃氣不降反逆， 而見惡心、 嘔吐 等癥。腹部 CT 及超聲可見腸壁水腫、 腸腔狹窄、 腸 系膜水腫、 血管充血及受累腸管周圍常有少量腹腔 積液 ［1 ］ 。
4. 4 腎臟損害
兒童過敏性紫癜( HSP) 引起的腎臟損傷稱為 紫癜性腎炎( HSPN) 。臨床上腎臟受累發(fā)生率為 20% ～60% ［1 ］ ， 可見水腫、 蛋白尿和( 或) 血尿等腎 臟損傷的表現(xiàn)。大部分患兒腎損害出現(xiàn)在起病后 1 ～2 個月內(nèi) ［7 ］ 。腎為藏精之臟， 出現(xiàn)血尿、 蛋白尿是 腎臟封藏失職、 精微外泄之象 ?！靶爸鶞?， 其氣必 虛” ， 故腎臟發(fā)生病變定與其本臟不足有關(guān)。此外， 筆者結(jié)合前述認為， 玄府功能失常是造成腎臟損傷 的重要原因。
玄府是 “神氣” 通利出入之處 ， “神氣” 的運轉(zhuǎn)是 建立在氣血宣通基礎上的， 劉完素謂 : “夫血隨氣 運， 氣血宣行， 則其中神自清利， 而應機能為用矣。 又曰: 血氣者， 人之神， 不可不謹養(yǎng)也……若病熱極 甚， 則郁結(jié)而氣血不能宣通， 神無所用， 而不遂其 機” ［4 ］ 。三焦主司津液代謝， 為 “決瀆之官” ， 主通行 元氣， 較之玄府宣行氣液的功能有層次的遞進， 即三 焦為玄府所匯之處。此外 ， 《靈樞·本藏》 有言 : “腎 合三焦膀胱” ， 故三焦為腎所主。由此推知， 玄府隸 于三焦， 三焦隸于腎臟。若邪郁玄府， 則三焦氣郁濕 阻， 日久化熱， 致濕熱合邪。濕熱蘊結(jié)上焦則見咽腔 及扁桃體紅腫; 濕熱蘊結(jié)中焦脾胃， 脾主統(tǒng)血， 外主 肌肉四肢， 故常累及肌、 腹、 四肢出現(xiàn)腹痛、 皮膚瘀點 瘀斑以四肢及其伸側(cè)陽明經(jīng)所過之處為甚; 濕熱傷 于下焦， 而見尿道紅腫甚或尿血。
筆者認為是否影響腎臟機能， 取決于邪毒蘊結(jié) 三焦之淺深及元氣充盛與否。三焦為通會元真之 處， 三焦?jié)駵茸璧K元氣的化生， 又影響元氣的布 達。元氣不足， 濕熱下注， 熱傷腎絡， 腎臟機能受累， 封藏失職， 氣化不能而見血尿、 蛋白尿甚則水腫， 證 屬本虛標實。加之紫癜患兒發(fā)病之初多有脾胃納運 失調(diào)之因， 脾土不實， 堤壩自然松潰難固。因而提示 臨床治療蛋白尿時， 既應注意及時祛除水濕、 濕熱、 瘀血等病邪， 又需兼顧脾腎， 即所謂“腎之蟄藏， 必 藉土封” 之理， 方能有效控制病情發(fā)展。
5 固本祛邪， 開通玄府
探析發(fā)病機理是為了指導臨床用藥。前已述 及， 過敏性紫癜發(fā)病的始動因素乃熱郁玄府， 致玄府 腫脹壅閉， 進而促發(fā)一系列病理反應， 因此治療時應 注重開達玄府郁結(jié)。劉完素據(jù)玄府理論使用辛味藥 開發(fā)玄府， 宣通氣液， 推陳致新 ?！耙孕辽⒔Y(jié)” ， “令 郁結(jié)開通， 氣液宣行” ， 這與《素問·臟氣法時論》 中 “辛以潤之， 開腠理， 致津液， 通氣也” 一脈相承， 用 藥如荊芥、 防風、 徐長卿等。除了辛以開玄外， 針對 相應致病因素如水濕、 濕熱、 瘀血等， 可靈活采用清 熱開玄 ［8 ］ 如黃芩、 二花、 連翹等; 或理氣開玄如陳 皮、 枳殼、 郁金等; 或活血開玄如當歸、 川芎、 三七等; 或涼血開玄如赤芍、 生地、 丹皮等; 或運水開玄如茯 苓、 牛膝、 薏苡仁等。至紫癜恢復期邪氣已去大半， 但 機能尚未恢復， 根據(jù)辨證可酌情使用益氣開玄如山 藥、 白術(shù)、 炙甘草等; 或養(yǎng)陰開玄如女貞子、 墨旱蓮、 山 茱萸之屬。雖為補虛之法， 但對于衰竭自閉的玄府， 是為 “塞因塞用” ， 以補助通， 故仍屬通法范疇。 參考文獻:
［1］ 吳小川， 唐雪梅， 胡堅， 等． 兒童過敏性紫癜循證診治建議 ［J］． 中華兒科雜志， 2013， 51( 7) :502- 507．
［2］ 汪受傳， 虞堅爾． 中醫(yī)兒科學［M］． 北京: 中國中醫(yī)藥出版社， 2012:281．
［3］ 黃巖杰， 劉霞． 從熱、 虛、 瘀辨證論治小兒過敏性紫癜［J］． 河 南中醫(yī)學報， 2015， 20( 117) :37- 38．
［4］ 劉完素． 素問玄機原病式［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2005: 12- 30．
［5］ 鄭玲玲， 叢紫東， 羅慶盛， 等． 劉完素 “玄府氣液說” 淺析—津 液代謝之微觀探索［J］． 中醫(yī)雜志， 2013， 54( 22) :1971- 1973．
［6］ 常富業(yè)， 王永炎． 水淫玄府與隱性水腫假說．［J］． 山東中醫(yī)雜 志， 2004， 23( 11) :643- 645．
［7］ 張霞， 丁櫻， 于文靜， 等． 兒童過敏性紫癜腎臟損傷發(fā)生的相 關(guān)因素分析［J］． 中醫(yī)學報， 2013， 28( 184) :1361- 1362．
［8］ 常富業(yè)， 王永炎， 高穎， 等． 論開通玄府［J］． 中國臨床康復， 2005， 9( 39) :128- 132．
Tag標簽：
過敏性紫癜(12)上一篇：
肖定遠對皮膚病治療有獨特之處下一篇：沒有了
