目的:1.歸納總結(jié)倪誠(chéng)教授與王琦院士治療慢性前列腺炎的傳承特點(diǎn),分析名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想的可傳承性、可延續(xù)性和可重復(fù)性問(wèn)題,以期實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的傳承與創(chuàng)新。2.系統(tǒng)分析倪誠(chéng)教授門(mén)診治療慢性前列腺炎病案,探究倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的學(xué)術(shù)傳承和組方用藥規(guī)律,更新慢性前列腺炎的組方用藥思路,有助于進(jìn)一步提高慢性前列腺炎的臨床療效。方法:1.倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的理論傳承研究通過(guò)文獻(xiàn)的查閱與歸納、跟師門(mén)診學(xué)習(xí)、聆聽(tīng)體質(zhì)中心各位老師的授課等方法,歸納總結(jié)王琦院士診療慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,并據(jù)此歸納,深入探究倪誠(chéng)教授與王琦院士治療慢性前列腺炎的傳承特點(diǎn)。2.倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的數(shù)據(jù)挖掘研究本課題收集自2008年6月至2019年12月就診于倪誠(chéng)教授國(guó)醫(yī)堂門(mén)診慢性前列腺炎患者的病例資料,納入160例醫(yī)案,共492診次。對(duì)醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理后,新數(shù)據(jù)錄入平臺(tái),建立慢性前列腺炎癥狀和中藥數(shù)據(jù)庫(kù),利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)處理數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)案中的癥狀、處方用藥等信息提取、統(tǒng)計(jì)和分析,運(yùn)用頻數(shù)、關(guān)聯(lián)規(guī)則以及復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)等數(shù)據(jù)挖掘方法,探究倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的組方用藥規(guī)律和學(xué)術(shù)傳承。結(jié)果:1.倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的理論傳承在發(fā)病學(xué)上,王琦院士認(rèn)為體質(zhì)因素參與慢性前列腺炎發(fā)病的過(guò)程。在病位認(rèn)識(shí)上,王琦院士認(rèn)為慢性前列腺炎發(fā)病病位在精竅,倪誠(chéng)教授根據(jù)肝司陰器理論,認(rèn)為精竅與肝經(jīng)相關(guān)。在病機(jī)認(rèn)識(shí)上,王琦院士提出病機(jī)三論(“熱毒蘊(yùn)結(jié)論”、“瘀血論”、“瘀濁阻滯論”)。倪誠(chéng)教授在繼承王琦院士的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,認(rèn)為濕熱瘀濁阻滯精竅貫穿慢性前列腺炎發(fā)病的整個(gè)過(guò)程。在防治思路上,王琦教授根據(jù)慢性前列腺炎的癥狀特點(diǎn),提出辨體論治與辨病論治相結(jié)合,辨病論治包括分群論治與分期論治。
倪誠(chéng)教授在繼承王琦教授關(guān)于慢性前列腺炎三大癥候群主病主方的基礎(chǔ)上,重視精竅與肝經(jīng)相關(guān)理論,加用茵陳蒿湯主入肝經(jīng),可清熱祛濕,化瘀泄?jié)?此法貫穿于慢性前列腺炎三大癥候群論治的過(guò)程中。
2.倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的數(shù)據(jù)挖掘在倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的數(shù)據(jù)挖掘研究中,通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類(lèi)型頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析中,單純的濕熱體質(zhì)176例,血瘀體質(zhì)98例,兼夾體質(zhì)(濕熱體質(zhì)與血瘀體質(zhì))115例。
體質(zhì)用藥頻數(shù)分析得出,
濕熱體質(zhì)多用茵陳、滑石、黃芩、黃連;血瘀體質(zhì)多用桃仁、紅花;兼夾體質(zhì)多用桃仁、茵陳、紅花;基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的體質(zhì)用藥分析,血瘀體質(zhì)核心調(diào)體藥物桃仁、紅花,濕熱體質(zhì)核心調(diào)體藥物茵陳、滑石,兼夾體質(zhì)多用桃仁-紅花、桃仁-茵陳藥物組合。對(duì)尿路刺激癥候群用藥頻次統(tǒng)計(jì)后,使用頻次≥100次的藥物分別是
烏藥、黃柏、生蒲黃、茵陳、炒山梔、生甘草、熟大黃、當(dāng)歸、苦參、桂枝、桃仁、浙貝母、白芍、肉桂、馬鞭草、川萆薢。
對(duì)盆腔疼痛癥候群用藥頻次統(tǒng)計(jì)后,使用頻次≥100次的藥物分別是烏藥、黃柏、熟大黃、生蒲黃、桃仁、當(dāng)歸、生甘草?；陉P(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)尿路刺激癥候群進(jìn)行分析,支持度124,置信度0.8,高頻藥物組合包括
黃柏-烏藥、烏藥-生蒲黃、黃柏-生蒲黃、黃柏-烏藥-生蒲黃、黃柏-茵陳、茵陳-烏藥、茵陳-炒山梔等。關(guān)聯(lián)度較高的藥物規(guī)則有黃柏,桃仁->熟大黃、桃仁,烏藥->熟大黃、黃柏,生蒲黃,炒山梔->茵陳、黃柏,烏藥,生蒲黃,炒山梔->茵陳、桃仁->熟大黃、生蒲黃,炒山梔->茵陳等;治療尿路刺激癥候群的核心藥物是黃柏、烏藥、生蒲黃、茵陳、炒山梔、熟大黃、當(dāng)歸、浙貝母、苦參、白芍、生甘草、桃仁、桂枝?；陉P(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)盆腔疼痛癥候群進(jìn)行分析,支持度為146,置信度為0.8,高頻藥物組合包括
黃柏-烏藥、烏藥-生蒲黃、桃仁-熟大黃、黃柏-生蒲黃、黃柏-烏藥-生蒲黃、熟大黃-烏藥、黃柏-茵陳等,關(guān)聯(lián)度較高的藥物規(guī)則有炒山梔->茵陳、茵陳,烏藥->黃柏、黃柏,生蒲黃->烏藥、茵陳->黃柏、黃柏,茵陳->烏藥、桃仁,烏藥->熟大黃等。
治療盆腔疼痛癥候群的核心藥物是
黃柏、烏藥、生蒲黃、桃仁、熟大黃、茵陳、炒山梔、當(dāng)歸。
基于熵聚類(lèi)方法對(duì)尿路刺激癥候群處方規(guī)律進(jìn)行分析,挖掘出強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥對(duì)有茵陳-茜草、茵陳-菟絲子、虎杖-炒山梔、當(dāng)歸-王不留行、苦參-茜草等;核心藥物組合有馬鞭草-茜草-益母草、茯苓-牡丹皮-懷牛膝、川萆薢-茵陳-苦參-炒山梔等;新方藥物組合有茯苓-牡丹皮-懷牛膝-澤瀉-山藥、川萆薢-茵陳-苦參-炒山梔-菟絲子-虎杖、茵陳-當(dāng)歸-苦參-炒山梔-浙貝母-菟絲子-虎杖等。基于熵聚類(lèi)方法對(duì)盆腔疼痛癥候群處方規(guī)律進(jìn)行分析,挖掘出強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥對(duì)有天花粉-延胡索、當(dāng)歸-紅花、當(dāng)歸-虎杖等;核心藥物組合有枳殼-川芎-赤芍、浙貝母_苦參-炒山梔、桃仁-桂枝-熟大黃、桃仁-虎杖-熟大黃等;新方藥物組合有枳殼-川芎-赤芍-甘松、浙貝母-苦參-炒山梔-菟絲子-川萆薢-虎杖-茜草、桃仁-桂枝-熟大黃-沒(méi)藥-川楝子-延胡索等。對(duì)醫(yī)案中出現(xiàn)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì),出現(xiàn)頻次較高的是暗紅舌、尿不盡、尿頻、會(huì)陰脹痛、小腹墜痛、陰囊潮濕、齒痕舌、暗紫舌等?；陉P(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)癥狀進(jìn)行分析后,支持度設(shè)定為60,置信度設(shè)定為0.6,關(guān)聯(lián)度較高的癥狀規(guī)則為尿急,暗紅舌->尿頻、尿不盡,尿急->尿頻、尿急->尿頻、會(huì)陰脹痛,齒痕舌->暗紅舌、齒痕舌->暗紅舌、尿頻->尿不盡等。
基于單一癥狀與中藥之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)分析得出,尿不盡、尿頻、小腹墜痛、陰囊潮濕、尿急、尿分叉、尿熱、尿無(wú)力、夜尿多、尿痛、尿等待、神疲、口干、腰痛、大便稀、尿中斷多用黃柏、烏藥、生蒲黃、茵陳;
會(huì)陰脹痛、睪丸痛多用黃柏、烏藥、桃仁、熟大黃;尿滴白、畏寒、腰酸、腹瀉多用黃柏、茵陳、炒山梔、烏藥;尿黃赤、不寐、陰囊潮熱多用黃柏、烏藥、茵陳;大便黏滯、急躁易怒、頭面油多、汗多、多夢(mèng)多用黃柏、烏藥、生蒲黃、茵陳、烏藥。癥狀組合與中藥之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián),其結(jié)果為尿頻—尿不盡、尿頻—尿急、尿頻—小腹墜痛、小腹墜痛—陰囊潮濕、尿頻—會(huì)陰脹痛等癥狀組合多用黃柏,烏藥;尿不盡—小腹墜痛、尿頻—陰囊潮濕、尿不盡—尿頻—小腹墜痛等癥狀組合多用黃柏、烏藥、生蒲黃;尿不盡—會(huì)陰脹痛癥狀組合多用黃柏、茵陳、烏藥、生蒲黃、炒山梔;尿不盡—尿頻—尿急癥狀組合多用黃柏、烏藥、茵陳、生蒲黃;小腹墜痛—會(huì)陰脹痛癥狀組合多用黃柏、烏藥、桃仁、熟大黃。
通過(guò)以上對(duì)倪誠(chéng)教授治療慢性前列腺炎臨床醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘,發(fā)現(xiàn)倪誠(chéng)教授在診療
慢性前列腺炎尿路刺激癥候群時(shí)常用黃柏、烏藥、生蒲黃、茵陳、炒山梔、熟大黃、當(dāng)歸、浙貝母、苦參、白芍、生甘草、桃仁、桂枝,
在診療盆腔疼痛癥候群時(shí)常用黃柏、烏藥、生蒲黃、桃仁、熟大黃、茵陳、炒山梔、當(dāng)歸。
可以看出倪誠(chéng)教授在繼承王琦教授針對(duì)慢性前列腺炎三大癥候群主病主方使用的基礎(chǔ)上,都加用茵陳蒿湯加減方貫穿于癥候群中,因茵陳蒿湯主入肝經(jīng),達(dá)精竅,以清熱祛濕、化瘀泄?jié)?可主針對(duì)濕熱瘀濁阻滯精竅的主要病機(jī)。同時(shí),倪誠(chéng)教授還繼承王琦教授辨體論治慢性前列腺炎,發(fā)病時(shí)辨病論治與辨體論治相結(jié)合,緩解時(shí)主要以辨體論治。
結(jié)論:1.總結(jié)分析倪誠(chéng)教授與其導(dǎo)師王琦院士診療慢性前列腺炎的發(fā)病學(xué)、病機(jī)學(xué)、防治學(xué)、主病主方的傳承特點(diǎn),說(shuō)明了名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想的可傳承性、可延續(xù)性和可重復(fù)性。2.通過(guò)對(duì)倪誠(chéng)教授治療慢性前列腺炎臨床醫(yī)案的辨體用藥、辨病用藥、癥狀用藥等數(shù)據(jù)挖掘,發(fā)現(xiàn)倪誠(chéng)教授在傳承王琦院士診療慢性前列腺炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)慢性前列腺炎的組方用藥思路有所創(chuàng)新,有助于進(jìn)一步提高慢性前列腺炎的臨床療效。...
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